重度膽汁反流胃炎

博禾醫生
重度膽汁反流胃炎通常由胃十二指腸運動(dòng)異常、幽門(mén)功能失調等因素引起,可能伴隨上腹灼痛、嘔吐膽汁等癥狀。治療需結合藥物抑制膽汁反流、保護胃黏膜,嚴重者需手術(shù)干預。
胃十二指腸運動(dòng)異??赡軐е履懼嫦蛄魅胛覆?,長(cháng)期刺激胃黏膜。幽門(mén)功能失調使幽門(mén)括約肌無(wú)法有效阻止膽汁反流。部分患者與膽囊切除術(shù)后膽道壓力改變有關(guān),胃部手術(shù)后解剖結構變化也可能誘發(fā)。吸煙、酗酒、高脂飲食等生活習慣會(huì )加重膽汁反流。
特征性表現為餐后上腹部持續性灼痛,平臥時(shí)加重。嘔吐物可含黃色膽汁液體,常伴口苦、噯氣。長(cháng)期反流可能導致胃黏膜糜爛,出現黑便或嘔血。部分患者有胸骨后疼痛、反酸等類(lèi)似胃食管反流癥狀,但以膽汁刺激為主的特征更明顯。
鋁碳酸鎂咀嚼片可中和膽汁酸并形成保護膜,熊去氧膽酸膠囊能改變膽汁成分降低刺激性,莫沙必利片可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)減少反流。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊雖不能直接處理膽汁反流,但可減輕胃黏膜炎癥。促動(dòng)力藥多潘立酮片能增強幽門(mén)收縮力。
Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)通過(guò)改變消化道解剖結構阻斷膽汁反流路徑,胃底折疊術(shù)可增強賁門(mén)抗反流能力。手術(shù)適用于藥物難治性病例或已出現Barrett食管等嚴重并發(fā)癥者。術(shù)前需評估心肺功能,術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)營(yíng)養狀況。
睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米,餐后2小時(shí)內避免平臥。限制油膩、辛辣、咖啡因攝入,采用低脂高蛋白飲食。戒煙戒酒,控制體重在正常范圍。避免緊身衣物增加腹壓,情緒緊張可能加重癥狀需適當調節。
患者應定期胃鏡監測黏膜變化,避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜藥物。癥狀加重或出現消瘦、貧血時(shí)需及時(shí)復診。維持規律作息與飲食對控制病情進(jìn)展至關(guān)重要,術(shù)后患者需補充脂溶性維生素預防營(yíng)養不良。
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