Fernandez骨折分型

博禾醫生
Fernandez骨折分型是橈骨遠端骨折的一種分類(lèi)方法,主要基于損傷機制和骨折形態(tài)分為五型。該分型由Fernandez于1993年提出,對臨床治療選擇具有指導意義。
I型為關(guān)節外干骺端骨折,由彎曲應力導致。典型表現為Colles骨折或Smith骨折,常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松患者跌倒時(shí)手掌或手背著(zhù)地。X線(xiàn)可見(jiàn)橈骨遠端向背側或掌側成角,關(guān)節面未受累。治療以手法復位石膏固定為主,若復位不穩定可考慮克氏針內固定。
II型為關(guān)節面剪切骨折,多由軸向負荷引起。包括Barton骨折和反Barton骨折,骨折線(xiàn)延伸至橈腕關(guān)節面。CT檢查可明確關(guān)節面塌陷程度。需解剖復位關(guān)節面,常采用鋼板螺釘內固定,術(shù)后早期活動(dòng)防止關(guān)節僵硬。
III型為關(guān)節面壓縮骨折,常見(jiàn)高能量損傷。橈骨遠端關(guān)節面粉碎性骨折伴月骨窩壓縮,易繼發(fā)創(chuàng )傷性關(guān)節炎。需通過(guò)CT評估關(guān)節面臺階,通常需要切開(kāi)復位植骨支撐,配合鎖定鋼板固定恢復關(guān)節面平整。
IV型涉及韌帶附著(zhù)點(diǎn)撕脫骨折,如橈骨莖突骨折。多由腕關(guān)節過(guò)度牽拉導致,常合并腕骨間韌帶損傷。小骨塊移位超過(guò)2毫米需手術(shù)固定,采用微型螺釘或張力帶鋼絲技術(shù),同時(shí)修復損傷韌帶。
V型為高能量復合損傷,合并橈尺遠側關(guān)節脫位或骨干骨折。屬于不穩定骨折,需聯(lián)合使用鋼板和外固定架??赡苄璺制谑中g(shù)處理軟組織損傷,注意評估神經(jīng)血管狀況。術(shù)后康復周期較長(cháng),需預防復雜性區域疼痛綜合征。
Fernandez分型有助于判斷損傷嚴重程度和制定治療方案。無(wú)論采取何種治療方式,早期功能鍛煉對恢復腕關(guān)節活動(dòng)度至關(guān)重要。術(shù)后應定期復查X線(xiàn)評估骨折愈合情況,配合物理治療改善手部功能。避免過(guò)早負重,合理補充鈣和維生素D促進(jìn)骨愈合,出現持續疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)復診。
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