肝內膽管結石會(huì )引起哪些癥狀

博禾醫生
肝內膽管結石可能引起右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱寒戰、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀。肝內膽管結石是膽管系統結石的一種類(lèi)型,主要由膽色素或膽固醇沉積形成,可能因膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲(chóng)感染等因素誘發(fā)。
肝內膽管結石刺激膽管壁或造成膽管梗阻時(shí),可引發(fā)持續性右上腹隱痛或脹痛,疼痛可能向右肩背部放射。癥狀較輕時(shí)可表現為間歇性不適,進(jìn)食油膩食物后加重。若合并急性膽管炎,疼痛會(huì )轉為劇烈絞痛,需及時(shí)就醫處理。臨床常用消炎利膽片、膽舒膠囊等藥物緩解癥狀,嚴重者需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
結石阻塞肝內膽管導致膽汁排泄受阻時(shí),膽紅素反流入血會(huì )引起皮膚黏膜黃染,小便顏色加深呈濃茶色,糞便顏色變淺如陶土樣。黃疸程度與梗阻部位和范圍相關(guān),部分患者伴有皮膚瘙癢。需通過(guò)超聲或MRCP檢查明確梗阻位置,必要時(shí)行膽道支架置入術(shù)解除梗阻。
當結石合并細菌感染時(shí),患者可出現反復高熱伴寒戰,體溫可達39℃以上,提示急性化膿性膽管炎。血液檢查可見(jiàn)白細胞計數顯著(zhù)升高,嚴重者可發(fā)生感染性休克。需靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制感染,并行急診膽道減壓手術(shù)。
膽道梗阻引發(fā)的膽汁淤積可刺激胃腸神經(jīng)反射,導致食欲減退、飯后飽脹、惡心嘔吐等消化道癥狀。嘔吐物多為胃內容物,嚴重時(shí)含膽汁。癥狀發(fā)作常與進(jìn)食高脂飲食有關(guān),可口服茴三硫片促進(jìn)膽汁分泌,同時(shí)需低脂飲食減輕癥狀。
血液中蓄積的膽汁酸刺激皮膚神經(jīng)末梢可引起全身頑固性瘙癢,夜間尤為明顯,抓撓后可能出現皮膚抓痕或繼發(fā)感染??诜苋パ跄懰崮z囊可降低血中膽汁酸濃度,外用爐甘石洗劑能暫時(shí)緩解瘙癢感。但根本治療仍需解除膽道梗阻。
肝內膽管結石患者日常需保持低脂飲食,避免動(dòng)物內臟、油炸食品等誘發(fā)癥狀的食物。建議定期復查腹部超聲監測結石變化,若出現持續腹痛、高熱或黃疸加深應立即就診。適度運動(dòng)有助于促進(jìn)膽汁排泄,但需避免劇烈運動(dòng)導致結石移位引發(fā)急癥。注意觀(guān)察糞便顏色變化,發(fā)現陶土樣便提示膽道梗阻加重。
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