小葉性肺炎的病變主要表現為支氣管及周?chē)谓M織的急性化膿性炎癥，常見(jiàn)癥狀包括咳嗽、咳膿痰、發(fā)熱、呼吸急促等。病變多由細菌感染引起，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，少數情況下可能合并病毒感染。

1、支氣管炎性滲出

病變初期以支氣管黏膜充血水腫為主，管腔內充滿(mǎn)中性粒細胞、脫落上皮細胞及黏液膿性滲出物?；颊呖沙霈F刺激性干咳，隨病情進(jìn)展轉為咳黃色膿痰。聽(tīng)診可聞及濕啰音，X線(xiàn)顯示肺紋理增粗。治療需根據病原學(xué)選擇抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星膠囊，同時(shí)配合祛痰藥物如氨溴索口服溶液。

2、肺泡融合性實(shí)變

炎癥向周?chē)闻輸U散形成小葉性實(shí)變灶，多個(gè)病灶可相互融合。病理可見(jiàn)肺泡腔內充滿(mǎn)纖維素性滲出物及大量中性粒細胞，肺泡壁毛細血管擴張充血。臨床表現為高熱寒戰、鐵銹色痰及胸痛，嚴重時(shí)出現呼吸困難。需靜脈使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉，配合氧療支持。胸部CT可見(jiàn)斑片狀磨玻璃影伴支氣管充氣征。

3、肺組織壞死

嚴重感染可導致局部肺組織液化壞死，形成微小膿腫?；颊咛盗吭龆嗲页誓摮粑?，可能出現咯血。病理檢查可見(jiàn)壞死灶周?chē)写罅垦仔约毎?。此時(shí)需加強抗感染治療，必要時(shí)聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，并警惕膿胸等并發(fā)癥。超聲引導下穿刺引流可用于較大膿腫的治療。

4、胸膜反應性炎癥

病變累及鄰近胸膜時(shí)可引發(fā)纖維素性胸膜炎，表現為胸痛隨呼吸咳嗽加重，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。X線(xiàn)可見(jiàn)肋膈角變鈍，超聲檢測到少量胸腔積液。治療需在抗感染基礎上加用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，大量積液需行胸腔穿刺抽液。

5、全身炎癥反應

細菌毒素入血可引起寒戰高熱、心率增快等全身癥狀，嚴重者出現感染性休克。實(shí)驗室檢查顯示白細胞計數顯著(zhù)升高伴核左移，C反應蛋白升高。需住院進(jìn)行血培養指導用藥，靜脈補液維持循環(huán)穩定，必要時(shí)使用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液。

小葉性肺炎患者應臥床休息，保持室內空氣流通，每日飲水1500-2000毫升以稀釋痰液。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如蒸蛋羹、瘦肉粥及新鮮果蔬汁?；謴推诳蛇M(jìn)行呼吸訓練如縮唇呼吸，但需避免劇烈運動(dòng)。密切監測體溫和呼吸頻率變化，若出現意識模糊、尿量減少或血氧飽和度低于90%需立即就醫。兒童及老年人更應注意觀(guān)察病情進(jìn)展，預防并發(fā)癥發(fā)生。