史密斯骨折和科勒斯骨折是兩種常見(jiàn)的橈骨遠端骨折類(lèi)型，主要區別在于受傷機制和骨折移位方向。史密斯骨折表現為橈骨遠端向掌側移位，科勒斯骨折則向背側移位，兩者均可通過(guò)X線(xiàn)確診并需根據具體傷情選擇保守固定或手術(shù)治療。

1、史密斯骨折

史密斯骨折又稱(chēng)反科勒斯骨折，多因跌倒時(shí)手背著(zhù)地或腕部掌側受直接撞擊導致。典型表現為橈骨遠端骨折塊向掌側移位，腕關(guān)節呈“鐵鏟樣”畸形，可能伴隨正中神經(jīng)壓迫癥狀。輕度無(wú)移位骨折可采用石膏固定4-6周，移位明顯者需行切開(kāi)復位內固定術(shù)，常用鎖定鋼板或克氏針固定?？祻推谛璞苊庠缙谪撝?，定期復查防止復位丟失。

2、科勒斯骨折

科勒斯骨折占橈骨遠端骨折的90%以上，常見(jiàn)于老年人骨質(zhì)疏松者跌倒時(shí)手掌撐地。特征性表現為橈骨遠端向背側移位形成“餐叉樣”畸形，可能合并尺骨莖突骨折。穩定性骨折可用手法復位后石膏固定，不穩定性骨折或關(guān)節面受累時(shí)需采用外固定支架或掌側鎖定鋼板治療?？祻推陂g應重視手指主動(dòng)活動(dòng)防止肌腱粘連。

3、影像學(xué)鑒別

X線(xiàn)側位片是主要鑒別依據，史密斯骨折可見(jiàn)橈骨遠端掌傾角增大，科勒斯骨折則顯示背傾角增大。CT三維重建能更清晰顯示關(guān)節面塌陷程度，MRI可用于評估伴隨的三角纖維軟骨復合體損傷。兩種骨折均需評估下尺橈關(guān)節穩定性，避免漏診導致遠期腕關(guān)節功能障礙。

4、并發(fā)癥差異

史密斯骨折易損傷掌側血管神經(jīng)束，可能導致腕管綜合征或屈肌腱粘連?？评账构钦鄹Ｒl(fā)復雜性局部疼痛綜合征和伸肌腱激惹。兩者均可導致創(chuàng )傷性關(guān)節炎，但科勒斯骨折因涉及橈腕關(guān)節面，遠期發(fā)生概率更高。老年患者需警惕骨折后制動(dòng)導致的深靜脈血栓和肺部感染。

5、康復要點(diǎn)

史密斯骨折康復早期需側重屈肌腱滑動(dòng)訓練，科勒斯骨折則應加強伸肌群力量練習。兩種骨折拆除固定后均需逐步進(jìn)行腕關(guān)節屈伸、尺橈偏及旋轉訓練，配合蠟療或超聲波促進(jìn)軟組織修復。骨質(zhì)疏松患者應同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，降低再骨折風(fēng)險。

無(wú)論是史密斯骨折還是科勒斯骨折，急性期均應冰敷抬高患肢減輕腫脹，遵醫囑使用洛索洛芬鈉片、邁之靈片等藥物控制炎癥?？祻推陂g保持每日500毫升牛奶或等效鈣質(zhì)攝入，每周3次30分鐘步行鍛煉。發(fā)現手指麻木、石膏過(guò)緊或持續疼痛需立即復診，避免畸形愈合影響手部功能。