肺動(dòng)脈cta報告模板

博禾醫生
肺動(dòng)脈CTA報告模板通常包含患者基本信息、檢查技術(shù)描述、影像學(xué)表現、診斷意見(jiàn)及建議等核心內容,用于系統化記錄肺動(dòng)脈血管成像結果。該檢查主要用于評估肺動(dòng)脈栓塞、血管畸形、腫瘤壓迫等疾病。
報告模板首項為患者信息欄,需完整填寫(xiě)姓名、性別、年齡、檢查號及臨床病史摘要。檢查技術(shù)部分需注明掃描設備型號、層厚、對比劑用量及注射速率等參數,并描述三維重建方法。影像學(xué)表現需按肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈分支、段級以下分支的順序逐級描述血管充盈情況,重點(diǎn)記錄充盈缺損、狹窄或擴張的定位與范圍,同時(shí)需觀(guān)察伴隨征象如肺梗死、胸腔積液等。診斷意見(jiàn)應明確是否存在肺動(dòng)脈栓塞及其分級,或描述其他血管異常的性質(zhì)與程度。建議部分根據結果提出進(jìn)一步檢查或治療方案,如抗凝治療指征、隨訪(fǎng)復查時(shí)間等。
規范的肺動(dòng)脈CTA報告需注意量化描述病變特征,如血栓負荷指數計算、血管狹窄百分比測量等數據應準確標注。對于陰性結果需明確排除急性肺栓塞的置信度,對不確定征象應建議臨床結合D-二聚體等實(shí)驗室檢查綜合判斷。報告醫師需簽署姓名及審核時(shí)間,確保醫療文書(shū)的法律效力。
臨床醫師解讀報告時(shí)應重點(diǎn)關(guān)注血栓位置與心肺功能的相關(guān)性,遠端小分支栓塞可能需結合患者氧合指標評估。對于腫瘤壓迫或血管炎病例,建議完善腫瘤標志物或免疫學(xué)檢查?;颊呷〉脠蟾婧髴皶r(shí)交由呼吸科或心血管專(zhuān)科醫師分析,避免自行判斷延誤治療。
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