小兒腎積水治療

博禾醫生
小兒腎積水可通過(guò)保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預,具體需根據病因及病情嚴重程度選擇。常見(jiàn)原因包括先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、尿路結石等。
輕度腎積水且無(wú)腎功能損害時(shí),可通過(guò)增加水分攝入、定期超聲監測進(jìn)行觀(guān)察。每日飲水量需達到每公斤體重50-100毫升,促進(jìn)尿液濃縮概率降低。每3-6個(gè)月復查泌尿系統超聲,動(dòng)態(tài)評估積水程度變化。若合并尿路感染需配合抗生素治療。
合并感染時(shí)需使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素控制炎癥。存在膀胱輸尿管反流者可口服酒石酸托特羅定口服溶液減少膀胱痙攣。用藥期間需監測肝腎功能,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素。
對于短期梗阻導致的急性腎積水,可采用輸尿管雙J管置入術(shù)解除阻塞。該微創(chuàng )手術(shù)通過(guò)膀胱鏡放置內支架管,維持輸尿管通暢3-6個(gè)月。術(shù)后可能出現血尿、尿頻等不適,多數1-2周內自行緩解。
先天性腎盂輸尿管連接部狹窄者,需行離斷式腎盂成形術(shù)切除狹窄段并重建引流通道。手術(shù)成功率較高,但術(shù)后需留置輸尿管支架管4-6周。術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口漏尿、再狹窄等,需定期復查靜脈腎盂造影評估。
重度腎積水導致患側腎功能喪失且對側腎功能正常時(shí),可考慮腹腔鏡腎切除術(shù)。術(shù)前需通過(guò)放射性核素掃描確認患腎無(wú)功能,手術(shù)需完整切除病變腎臟及部分輸尿管。術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)監測剩余腎臟功能。
患兒日常需保持每日飲水量充足,避免憋尿行為。家長(cháng)應定期監測排尿情況,觀(guān)察有無(wú)發(fā)熱、腹痛等感染征象。術(shù)后患者需遵醫囑復查泌尿系超聲、腎功能等指標,3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)。飲食注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白搭配,限制高草酸食物如菠菜攝入。
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