小兒先天性腸閉鎖的分型有哪些

博禾醫生
小兒先天性腸閉鎖主要分為腸腔內隔膜型、腸管連續性中斷型、腸系膜缺損型、多發(fā)性閉鎖型及蘋(píng)果皮樣閉鎖型五種類(lèi)型。該疾病是新生兒腸梗阻的常見(jiàn)病因,需通過(guò)影像學(xué)檢查明確分型后采取手術(shù)治療。
腸腔內隔膜型是腸管外觀(guān)連續但腔內存在完全性隔膜,隔膜由黏膜和黏膜下層構成,多見(jiàn)于空腸近端?;純撼錾?4小時(shí)內出現膽汁性嘔吐、腹脹等典型腸梗阻表現,腹部X線(xiàn)可見(jiàn)單泡征或雙泡征。需通過(guò)腸切除吻合術(shù)治療,術(shù)中需徹底清除隔膜周?chē)惓T龊竦哪c壁肌層。
腸管連續性中斷型表現為閉鎖兩端腸管完全分離,腸系膜呈V形缺損,遠端腸管萎陷纖細。此型好發(fā)于回腸末端,患兒可出現排便延遲伴腹部膨隆,超聲檢查可見(jiàn)近端腸管擴張與遠端腸管形成鮮明對比。手術(shù)需切除閉鎖段后行端端吻合,注意保護腸系膜血管弓。
腸系膜缺損型特征為閉鎖腸段間存在纖維索帶連接,但腸系膜有楔形缺損,多與胎兒期腸系膜血管意外有關(guān)。臨床表現取決于閉鎖位置,高位閉鎖以嘔吐為主,低位閉鎖以腹脹為著(zhù)。手術(shù)需切除纖維化腸段,吻合前需確認遠端腸管通暢性。
多發(fā)性閉鎖型指腸管存在兩處及以上閉鎖,約占先天性腸閉鎖的10%,常伴發(fā)腸旋轉不良?;純喊Y狀較重,易發(fā)生腸穿孔,造影檢查可見(jiàn)多個(gè)液平面。手術(shù)需全面探查全部腸管,保留足夠腸管長(cháng)度,必要時(shí)分期手術(shù)。
蘋(píng)果皮樣閉鎖型是特殊類(lèi)型的空腸閉鎖,腸系膜血管缺失導致遠端腸管環(huán)繞單一血管呈螺旋狀排列。此類(lèi)患兒多合并早產(chǎn)、低體重,術(shù)后易發(fā)生短腸綜合征。手術(shù)需精細分離螺旋狀腸管,吻合后需長(cháng)期腸外營(yíng)養支持。
先天性腸閉鎖患兒術(shù)后需密切監測腸功能恢復情況,逐步過(guò)渡到腸內喂養,注意補充維生素B12等營(yíng)養素。定期隨訪(fǎng)評估生長(cháng)發(fā)育指標,對于蘋(píng)果皮樣閉鎖或短腸綜合征患兒,需在營(yíng)養科指導下制定個(gè)性化喂養方案。家長(cháng)應觀(guān)察患兒排便異常、喂養不耐受等情況,發(fā)現腹脹、嘔吐等癥狀需及時(shí)復診。
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