慢性葡萄膜炎是指發(fā)生在葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò )膜）的持續性炎癥，病程超過(guò)3個(gè)月或反復發(fā)作，可能由感染、自身免疫疾病、外傷等因素引起。

1、感染因素

慢性葡萄膜炎可能與細菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原體感染有關(guān)。結核分枝桿菌感染可導致肉芽腫性葡萄膜炎，表現為虹膜結節和角膜后沉積物。單純皰疹病毒可能引發(fā)非肉芽腫性炎癥，伴隨眼紅、畏光等癥狀。弓形蟲(chóng)感染引起的葡萄膜炎常見(jiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜炎灶。需通過(guò)病原學(xué)檢查確診，治療需針對病原體使用抗結核藥物、抗病毒藥物或磺胺類(lèi)藥物。

2、自身免疫異常

強直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病可能并發(fā)慢性葡萄膜炎。炎癥反應主要與HLA-B27抗原相關(guān)，表現為反復發(fā)作的急性前葡萄膜炎，伴隨關(guān)節疼痛、晨僵。幼年特發(fā)性關(guān)節炎患兒可能出現無(wú)癥狀的慢性前葡萄膜炎。治療需使用糖皮質(zhì)激素滴眼液聯(lián)合免疫抑制劑，如甲氨蝶呤片、環(huán)孢素軟膠囊。

3、外傷或手術(shù)

眼球穿透傷、內眼手術(shù)可能導致慢性炎癥。外傷后眼內異物殘留可能引發(fā)肉芽腫反應，表現為前房積膿或玻璃體混濁。白內障術(shù)后可能發(fā)生遲發(fā)性葡萄膜炎，與晶狀體蛋白過(guò)敏有關(guān)。需通過(guò)超聲檢查排除異物，治療需使用雙氯芬酸鈉滴眼液控制炎癥，嚴重時(shí)需手術(shù)清除異物。

4、特發(fā)性原因

部分慢性葡萄膜炎無(wú)明確病因，稱(chēng)為特發(fā)性葡萄膜炎。常見(jiàn)類(lèi)型包括中間葡萄膜炎和白塞病相關(guān)葡萄膜炎，表現為玻璃體雪球樣混濁、視網(wǎng)膜血管炎?？赡苄栊胁Ａw切除活檢明確診斷，治療采用地塞米松玻璃體內植入劑或利妥昔單抗注射液。

5、全身性疾病

結節病、多發(fā)性硬化等系統性疾病可能累及葡萄膜。結節病性葡萄膜炎可見(jiàn)虹膜結節和視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?，伴隨肺門(mén)淋巴結腫大。多發(fā)性硬化相關(guān)葡萄膜炎多表現為視神經(jīng)炎。需進(jìn)行胸部CT、腦MRI等檢查，治療需全身使用潑尼松片聯(lián)合免疫調節治療。

慢性葡萄膜炎患者需定期進(jìn)行裂隙燈檢查和眼底評估，避免強光刺激。飲食應增加富含Omega-3脂肪酸的深海魚(yú)、亞麻籽，限制高糖高脂食物。外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡，避免揉眼或過(guò)度用眼。出現視力下降、飛蚊癥加重時(shí)需立即復診，長(cháng)期使用激素者需監測眼壓和血糖。