冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的作用
關(guān)鍵詞：#冠狀動(dòng)脈#動(dòng)脈
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是通過(guò)血管橋繞過(guò)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位，恢復心肌血液供應的外科手術(shù)方式。該手術(shù)主要用于治療嚴重冠心病、多支血管病變或藥物支架治療無(wú)效的情況。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的核心作用是重建心肌血運。當冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化導致管腔狹窄超過(guò)70%時(shí)，心肌會(huì )出現持續性缺血。手術(shù)通過(guò)取患者自身大隱靜脈、乳內動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等作為橋血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄遠端建立新的血流通道。這種血運重建能立即改善心肌供氧，緩解心絞痛癥狀，降低心肌梗死風(fēng)險。對于左主干病變、三支血管病變或合并糖尿病的復雜冠心病患者，其療效優(yōu)于單純藥物治療或支架植入。手術(shù)采用的動(dòng)脈橋血管遠期通暢率較高，大隱靜脈橋10年通暢率約60%，而乳內動(dòng)脈橋可達90%。
該手術(shù)對心功能的保護作用體現在多個(gè)層面。血運重建可挽救頓抑心肌和冬眠心肌，改善心室收縮協(xié)調性。對于已發(fā)生心肌梗死的患者，手術(shù)能防止梗死區擴展和心室重構。合并室壁瘤者可同期行瘤體切除和心室成形。術(shù)后患者運動(dòng)耐量通常顯著(zhù)提高，多數可恢復輕中度體力活動(dòng)。部分研究顯示手術(shù)可使嚴重冠心病患者5年生存率提高30%-40%，療效維持10-15年。但需注意手術(shù)無(wú)法逆轉已壞死的心肌細胞，且存在橋血管再狹窄可能，術(shù)后仍需規范藥物治療和危險因素控制。
術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預防橋血管血栓，配合阿托伐他汀鈣片控制血脂。保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，每周食用深海魚(yú)類(lèi)2-3次。術(shù)后3個(gè)月內避免提重物和劇烈運動(dòng)，6周后開(kāi)始循序漸進(jìn)的有氧訓練，從每日15分鐘步行逐步增加至30分鐘。定期復查心電圖、心臟超聲和冠脈CT評估橋血管通暢情況，出現胸悶氣促等癥狀需及時(shí)就診。
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