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冠心病和缺血性心肌病的區別

心血管內科編輯 科普小醫森
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關(guān)鍵詞：#心肌病#冠心病

冠心病和缺血性心肌病均與心肌供血不足相關(guān)，但兩者在病因、病理機制及臨床表現上存在差異。冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導致血管狹窄或閉塞，引發(fā)心絞痛或心肌梗死；缺血性心肌病則是長(cháng)期心肌缺血引起的心肌纖維化和心臟擴大，最終導致心力衰竭。主要區別包括發(fā)病機制、癥狀特點(diǎn)、影像學(xué)表現及治療側重點(diǎn)等。

1、病因差異

冠心病的核心病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導致血管腔狹窄或血栓栓塞，引發(fā)急性或慢性心肌缺血。缺血性心肌病是冠心病或其他缺血性心臟病的終末期表現，因長(cháng)期反復心肌缺血導致心肌細胞壞死、纖維化，心臟逐漸擴大并收縮功能下降。

2、癥狀特點(diǎn)

冠心病典型表現為陣發(fā)性胸痛（心絞痛），活動(dòng)后加重，休息或含服硝酸甘油可緩解；急性心肌梗死時(shí)疼痛劇烈且持續。缺血性心肌病則以慢性心力衰竭癥狀為主，如呼吸困難、下肢水腫、乏力，可能合并心律失常，胸痛癥狀反而不顯著(zhù)。

3、影像學(xué)表現

冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)明確血管狹窄或閉塞，心臟超聲可能顯示局部室壁運動(dòng)異常。缺血性心肌病的超聲表現為全心擴大、室壁變薄且運動(dòng)普遍減弱，射血分數顯著(zhù)降低，冠狀動(dòng)脈造影可能顯示多支血管病變或慢性閉塞。

4、治療側重點(diǎn)

冠心病治療以改善心肌供血為主，包括抗血小板（如阿司匹林腸溶片）、調脂（如阿托伐他汀鈣片）、血運重建（支架植入或搭橋手術(shù)）。缺血性心肌病需綜合管理心力衰竭，使用利尿劑（如呋塞米片）、β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如培哚普利片）等延緩心室重構。

5、預后差異

冠心病早期干預可有效控制癥狀并預防心肌梗死，預后相對較好。缺血性心肌病因心肌已發(fā)生不可逆損傷，5年生存率顯著(zhù)低于冠心病，需長(cháng)期藥物維持并可能需心臟移植。

兩類(lèi)疾病均需嚴格控制高血壓、糖尿病等危險因素，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，規律有氧運動(dòng)。冠心病患者應隨身攜帶硝酸甘油片應急；缺血性心肌病患者需每日監測體重及尿量，避免感染和過(guò)度勞累。定期復查心臟功能，遵醫囑調整藥物，不可自行停藥。

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    • 肺心病應該怎么去治療
    回答：考慮為慢阻肺導致的肺心病，主要是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。應用激素可以減輕氣道炎癥反應，止喘。重型支氣管哮喘的治療中常常規加用激素也是這個(gè)原因，他能夠擴張支氣管，緩解氣道痙攣。
    肥厚型心肌病是什么?
    回答：肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathy，HCM是一種以心肌進(jìn)行性肥厚、心室腔進(jìn)行性縮小為特征，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶而可呈同心性肥厚為特征的一種心肌病。以左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降為基本病理特點(diǎn)的原因不明的心肌疾病。根據左室流出道有無(wú)梗阻可將其分為梗阻型和非梗阻型兩型。通常為常染色體顯性遺傳。
    擴張性心肌病患者如何用藥物治療
    回答：擴張性心肌病早期可能僅僅在檢查方面有改變，不一定有明顯癥狀。但這時(shí)期我們就應該用藥物治療，因為它主要的病理改變就是心肌重構，可以用改善心肌重構的藥物，如β受體阻滯劑、美托洛爾、比索洛爾、ARB或ACEI類(lèi)藥物，像依那普利、貝那普利、厄貝沙坦、纈沙坦等這類(lèi)藥物，再醛固酮受體拮抗劑都可以改善心肌重構，如果到繼續發(fā)展就會(huì )出現心衰癥狀，這時(shí)的治療跟其他疾病引起的心衰是一樣的，可以用利尿劑、強心藥物，也可以用改善心肌重構的藥物，營(yíng)養心肌、改善心肌代謝的藥物。
    擴張型心肌病容易引起哪些并發(fā)癥
    回答：擴張型心肌病主要是表現為心衰，超聲上的表現為全心增大，心壁運動(dòng)各室各壁運動(dòng)的減弱，射血分數降低，它容易出現的并發(fā)癥，因為心臟各壁運動(dòng)都較弱，而且這種病人往往還伴有房顫，這樣的血流在心腔內流動(dòng)就會(huì )受到影響，容易形成血栓。如果有附壁血栓了或血栓掉下來(lái)形成體循環(huán)栓塞了，這樣就應該應用抗凝藥物，這是第一個(gè)就容易出現栓塞。再一個(gè)由于心室的重構嚴重的心衰，容易出現各種惡性心律失常，比如室速、室顫，這都是危及生命的，這種情況下可以植入ICD來(lái)預防猝死的發(fā)生。
    擴張型心肌病應該如何降低復發(fā)率
    回答：擴張型心肌病一經(jīng)被診斷，其實(shí)不可能被徹底治愈的。所謂的降低復發(fā)率，因為擴張型心肌病主要表現為心衰，這個(gè)心衰可以暫時(shí)的緩解，可以在一定程度上預防心衰的加重，主要是： 第一、要根據醫囑堅持服藥，按時(shí)服藥，不要隨便增加藥或停藥，有變化及時(shí)就醫來(lái)調整藥物劑量。 第二、要注意休息，減少運動(dòng)，在急性心衰或有心律失常時(shí)要絕對臥床休息。 第三、飲食方面要清淡、有營(yíng)養、易消化的飲食，盡量吃含維生素的，含纖維的食物，要戒煙、戒酒。 第四、要注意避免感染。
    肥厚性心肌病患者平時(shí)需要注意什么
    回答：肥厚性心肌病患者平時(shí)需要注意： 第一、要注意休息，肥厚性心肌病一經(jīng)診斷就要避免劇烈運動(dòng)，如果出現嚴重的心律失?；蛎黠@心衰要絕對的臥床休息。 第二、注意飲食要低鹽飲食，要清淡、有營(yíng)養、易消化的飲食，要戒煙戒酒，要少吃多餐。 第三、要避免感染，因為感染是引起心衰最主要的原因，平時(shí)要注意保暖，注意別上呼吸道感染，要注意飲食衛生，避免腸道感染。 第四、要注意服藥期間觀(guān)察血壓、心率，因為有些藥物對心率和血壓是有影響的。
    肥厚性心肌病如何治療
    回答：肥厚性心肌病治療： 第一、針對左室流出道梗阻的治療，可應用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，比如；美托洛爾、比索洛爾這類(lèi)藥物。 第二、主要是針對心衰的治療，治療心衰的藥物可以應用β受體阻滯劑或ACEI類(lèi)、ARB類(lèi)藥物，還有最新的ARNI類(lèi)藥物，甚至醛固酮受體拮抗劑都可以，但是如果有梗阻了，我們注意盡量避免應用強心類(lèi)藥物和利尿藥。 第三、針對房顫的治療，房顫治療第一個(gè)是控制心室率，第二個(gè)是控制它的節律，能盡量維持竇性心律，最后就是房顫的抗凝治療。
    擴張型心肌病的治療方法有哪些
    回答：擴張型心肌病治療包括以下幾個(gè)方面： 第一、病因治療，去除誘因，然后注意休息、避免感染。 第二、它往往表現為心衰，就是抗心衰治療，跟其他疾病導致的心衰一樣，可用利尿藥，用β受體阻滯劑，比如美托洛爾、比索洛爾、用ACEI或者ARB類(lèi)藥物、醛固酮受體拮抗劑、強心藥物，如洋地黃類(lèi)強心藥物等。再一個(gè)這類(lèi)患者易出現房顫，往往可能出現栓塞，所以必要時(shí)應應用抗凝藥物，甚至終身抗凝，再一個(gè)可能出現心律失常，應用抗心律失常藥物，比如胺碘酮，必要時(shí)有惡性心律失?？梢苑臝CD，再到后期可出現心臟收縮的不同步，可以用再同步化治療，也就是CRT，這時(shí)可外科治療。
    肥厚性心肌病患者需要注意哪些問(wèn)題
    回答：肥厚性心肌病患者需要注意這些： 第一、注意休息、避免勞累，尤其是梗阻型心肌病一定不能做過(guò)于劇烈的運動(dòng)。 第二、注意飲食要清淡。 第三、要避免感染，因為感染是心衰發(fā)生最常見(jiàn)的誘因。 第四、要堅持服藥，定期隨診。 第五、注意藥物的不良反應，服藥期間有變化要及時(shí)就醫。 第六、肥厚性心肌病要避免應用硝酸酯類(lèi)藥物，因為這類(lèi)藥物會(huì )加重流出道的梗阻，盡量不要應用強心藥物或減少有效血容量的藥物，如利尿藥要盡量避免應用。
    為什么股骨頭會(huì )缺血性壞死
    回答：股骨頭壞死就是多種原因，引起的股骨頭供血受到了障礙，使我們的股骨頭產(chǎn)生了缺血、骨細胞的死亡、骨的成分的丟失、骨的形態(tài)的破壞，最后使我們的股骨頭的外形喪失，使我們的髖關(guān)節的正?；顒?dòng)喪失，這就是股骨頭的缺血性壞死。我們可以自我的進(jìn)行一個(gè)，比如說(shuō)我們走路沒(méi)注意，把腿拉傷了一下，這個(gè)時(shí)候我們應該在三個(gè)月以?xún)?，應該高度的重視。如果我們在這三個(gè)月以?xún)?，十天半個(gè)月疼痛了，而且是逐漸加重了，這個(gè)時(shí)候我們就應該重視這個(gè)病。
    風(fēng)心病手術(shù)前應做哪些準備
    回答：首先剛才我們講了做三項檢大檢查，我們叫三大件。心電圖有沒(méi)有異常，有沒(méi)有房顫，心臟彩超，看看他狹窄的程度，幾個(gè)瓣膜看有沒(méi)有血栓，看有沒(méi)有其他的合并的心臟疾病，我們碰過(guò)又有風(fēng)心病，又有先心病的病人，同時(shí)有先心病病人，再拍胸片看看有沒(méi)有肺里邊的疾病，如果病人有其他方面的癥狀，胃腸道的癥狀，我們還要做相應的檢查，我們在血常規，我們查出凝血時(shí)間，我們血常規看有沒(méi)有貧血，有沒(méi)有感染，我們查肝功正不正常，我們這些都是要查的。
    風(fēng)心病患者出現了胸腔積水怎么辦
    回答：風(fēng)濕性心臟病影響了心臟瓣膜，尤其是影響了二尖瓣，它會(huì )造成肺動(dòng)脈壓的高，還會(huì )造成上下腔回流受阻。由于這樣的原因會(huì )引起，全身的水腫和胸腔積液。我們就是給他用一些利尿的藥物，給他補些鉀，給他強心，如果是大量的胸腔積液，我們給他進(jìn)行穿刺，給他用了強心利尿，讓他血液循環(huán)有所改善，肺動(dòng)脈壓力有所降低，左房壓有所下降，這樣的話(huà)胸腔積液，我們慢慢就解決了。但是從根本上要解決的話(huà)，我們還是要解決他瓣膜的病變的問(wèn)題，瓣膜病變的問(wèn)題解決了，胸腔積液的問(wèn)題也就解決了。
    肥厚性心肌病需要和什么疾病鑒別
    回答：肥厚性心肌病主要是表現為左室負荷較重，心肌肥厚。所以主要和出現左室負荷重、心肌肥厚，尤其是左室肥厚的這些疾病相鑒別，比如：高血壓導致的高血壓性心臟病，先心病、主動(dòng)脈狹窄等疾病鑒別主要是根據患者病史，還有輔助檢查等一些情況，比如：高血壓性心臟病患者往往有高血壓病的家族史，還有高血壓病的既往史，平時(shí)測量血壓和查體，有時(shí)候測量血壓也是高的，他從心電心臟超聲的改變，也是心臟增厚是均勻增厚，不是不對稱(chēng)性增厚，而且沒(méi)有SAM癥和左室流出道的梗阻。
    風(fēng)心病手術(shù)適應證有哪些
    回答：除了保守治療的病人，剩下的病人都適宜來(lái)做手術(shù)。第一我們年齡不要太小的，一般我們主張就18歲以下的孩子不換瓣的，而且像女孩子，她還涉及到一個(gè)來(lái)月經(jīng)的問(wèn)題，生孩子的問(wèn)題，終生抗，勢必給年輕的孩子，未來(lái)的生活帶來(lái)影響，所以這種病人，年輕的病人，就是年齡小的病人，我們主張繼續保守治療觀(guān)察。年齡太大的不能做就中間的這些病人，只要沒(méi)有嚴重的肝功能損害，腎功能損害，沒(méi)有嚴重的腦的病變，有的病人他會(huì )產(chǎn)生血栓，會(huì )半身不遂，但是這樣的病人超過(guò)半年以上，沒(méi)有嚴重的臥床不起，不能行動(dòng)，這樣的病人我們都主張來(lái)外科治療除了保守治療的病人。
    如何區分高心病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
    回答：高血壓性心臟病可造成主動(dòng)脈關(guān)閉不全，它基于的原因是高血壓性心臟病，對于左心室，后負荷的增加可以造成左室舒張功能下降，左室肥大，甚至于到后期出現全心肥大，從而出現繼發(fā)性的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。而單純的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可能不合并左心的增加，但單純的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全到后期也可以出現左心增大，高血壓性心臟病的主動(dòng)脈關(guān)閉不全和單純的主動(dòng)脈關(guān)閉不全主要的鑒別還是基于超聲，比如：高血壓心臟病往往合并高血壓，有明確的高血壓病史，沒(méi)有其他的相應改變，而主動(dòng)脈關(guān)閉不全主要的改變是在主動(dòng)脈，而心肌的改變相對較輕。
    高心病是遺傳的嗎
    回答：高心病本身不是遺傳的，但是高血壓是可以遺傳的。如果父母有高血壓的情況下，子女得高血壓的幾率可以達到46%，其中60%的高血壓患者可以詢(xún)問(wèn)到高血壓的家族史，另外與遺傳學(xué)相關(guān)的，比如：肥胖，如果父母有肥胖的體質(zhì)，子女肥胖的幾率也較大，肥胖也是導致高血壓的主要原因。另外家族生活方式，如鹽的攝入量較大或脂肪的攝入量較大，或家庭環(huán)境都是對高血壓有影響的，所以說(shuō)對于高血壓來(lái)說(shuō)，遺傳還是占有很大因素的。
    肥厚性心肌病會(huì )引起猝死嗎
    回答：肥厚性心肌病會(huì )引起猝死。肥厚性心肌病猝死是由于惡性心律失常的發(fā)生或以及左室流出道梗阻所導致的。肥厚性心肌病目前是青少年和運動(dòng)員猝死發(fā)生最常見(jiàn)的原因，這種猝死往往會(huì )發(fā)生在貌似健康，而且沒(méi)有任何癥狀的年輕人的身上，往往不會(huì )引起人的重視。所以我們要對肥厚性心肌病進(jìn)行危險分層，要找出這個(gè)發(fā)生猝死的高危因素，這樣進(jìn)行預防性治療可能會(huì )降低猝死的發(fā)生。
    失血性休克有哪些危害
    回答：失血性休克跟其他正常休克是一樣的，它對人體損害有全身和局部之分，主要是以全身?yè)p害為主。第一、失血性休克可以出現皮膚的血栓栓塞，以及鼻夾耳郭皮膚可以出現發(fā)干、斑塊、出血、壞死，最后可以出現干性壞死；第二、腎血栓形成以后會(huì )對腎功能有影響，會(huì )出現少尿無(wú)尿，蛋脂血癥等；第三、如果出現肺血栓的形成，病人就會(huì )出現一些呼吸困難、面色就是發(fā)紫，嚴重者可以發(fā)生急性的肺功能衰竭而導致死亡；第四、可以出現胃腸道的出血，第五、最嚴重的出現腦血栓形成，可以出現煩躁、失睡、意識障礙等等表現。
    高心病患者越來(lái)越年輕化是怎么回事
    回答：高血壓性心臟病患者越來(lái)越年輕化的前提是因為高血壓的發(fā)病人群越來(lái)越年輕了?，F在的年輕人面對的生活壓力較大，早早的步入職場(chǎng)，面對的競爭非常大，另外現在年輕人的生活方式，高鹽、高脂、飲食、熬夜，另外因為各種社交的場(chǎng)合、飲酒這些都可以導致高血壓。高血壓的早期是功能性的，如果長(cháng)時(shí)間的生活方式不改善，持續的高血壓可以造成真正的高血壓，所謂原發(fā)性的高血壓，長(cháng)期的高血壓不控制就可以造成高血壓性心臟病，甚至其他系統的高血壓的并發(fā)癥。
    風(fēng)心病會(huì )引起哪些并發(fā)癥
    回答：風(fēng)心病能引起很多的并發(fā)癥，我們心臟是全身的往外供血的器官就像一個(gè)泵一樣往外打血，它前邊打不出去，全身器官沒(méi)有血的供應，它后邊被堵住了，勢必受到影響了，我們肺受到影響之后，我們肺動(dòng)脈的壓力會(huì )高，高了之后，我們很容易理解的，壓力高了就往外外滲，往血管往外滲，我們這個(gè)病人會(huì )咯泡沫一樣痰，甚至粉紅色的，有人是咯血性的，這叫急性的肺水腫，我們也叫急性的左心衰。
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