胃癌合并腹膜淋巴結腫大

博禾醫生
胃癌合并腹膜淋巴結腫大通常提示腫瘤進(jìn)展或轉移,需通過(guò)病理檢查明確分期。主要治療方式有手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療、姑息治療等。腹膜淋巴結腫大可能由腫瘤直接侵犯、淋巴轉移或炎癥反應引起,常伴隨腹痛、腹水、消瘦等癥狀。
早期胃癌合并局限腹膜淋巴結轉移可考慮根治性手術(shù),包括胃大部切除術(shù)聯(lián)合淋巴結清掃。手術(shù)需評估患者心肺功能及營(yíng)養狀態(tài),術(shù)后可能出現吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。對于局部晚期病例,新輔助化療后可嘗試轉化手術(shù)。
含鉑類(lèi)聯(lián)合氟尿嘧啶的化療方案是基礎治療,常用藥物包括注射用奧沙利鉑、卡培他濱片、替吉奧膠囊等。腹膜轉移灶對化療藥物滲透性差,可聯(lián)合腹腔熱灌注化療?;熎陂g需監測骨髓抑制、消化道反應等不良反應。
HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療,Claudin18.2表達患者可嘗試靶向藥物??寡苌伤幬锶缂谆撬岚⑴撂婺崞捎糜谌€(xiàn)治療。靶向治療前需完成基因檢測,治療中需監測心臟毒性、高血壓等副作用。
PD-L1高表達或微衛星不穩定患者可選用帕博利珠單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結腸炎等不良反應。單藥客觀(guān)緩解率有限,常與化療聯(lián)用提高療效。
終末期患者以控制癥狀為主,腹水可穿刺引流后灌注順鉑注射液,疼痛使用鹽酸羥考酮緩釋片鎮痛。營(yíng)養支持包括腸內營(yíng)養粉劑和靜脈營(yíng)養,同時(shí)需處理惡病質(zhì)、腸梗阻等并發(fā)癥。心理疏導和安寧療護可改善生存質(zhì)量。
患者應保持高蛋白易消化飲食,少量多餐避免胃部負擔。適當活動(dòng)有助于胃腸蠕動(dòng),但需避免劇烈運動(dòng)。定期復查血常規、腫瘤標志物及影像學(xué)評估療效。治療期間出現嘔血、劇烈腹痛或意識改變需立即就醫。家屬需關(guān)注患者情緒變化,必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理支持。
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