右側頸動(dòng)脈閉塞是指右側頸動(dòng)脈因血栓、斑塊或血管炎等原因導致血流完全中斷，屬于腦血管疾病中的危急情況。該病可能由動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎、外傷等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)單側肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、視野缺損等。需立即就醫進(jìn)行血管造影或超聲檢查，并采取藥物溶栓、支架置入或手術(shù)取栓等治療。

1、病因機制

右側頸動(dòng)脈閉塞最常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后血栓形成，占全部病例的半數以上。長(cháng)期高血壓、糖尿病、高脂血癥會(huì )加速血管內皮損傷，促使脂質(zhì)沉積形成斑塊。血管炎性疾病如大動(dòng)脈炎、巨細胞動(dòng)脈炎也可導致血管壁增厚閉塞。少數情況下，頸部外傷或醫源性操作可能造成血管撕裂繼發(fā)血栓。

2、典型癥狀

患者常突發(fā)右側大腦半球缺血表現，如左側面部及肢體麻木無(wú)力、左眼視野缺損、言語(yǔ)理解或表達障礙。部分患者可能出現短暫性腦缺血發(fā)作，表現為一過(guò)性黑蒙或肢體抖動(dòng)。若合并Willis環(huán)代償不良，可能引發(fā)大面積腦梗死，出現意識障礙、瞳孔不等大等腦疝征兆。

3、診斷方法

頸部血管超聲可初步評估血流中斷位置和程度，CT血管成像能清晰顯示閉塞段范圍和側支循環(huán)情況。數字減影血管造影是金標準，可明確閉塞遠端血管床狀態(tài)。彌散加權磁共振能早期發(fā)現腦梗死灶，灌注成像有助于判斷缺血半暗帶范圍。

4、急性期治療

發(fā)病4.5小時(shí)內首選阿替普酶靜脈溶栓，超過(guò)時(shí)間窗但存在可挽救腦組織者，可考慮動(dòng)脈內取栓治療。對于頸動(dòng)脈顱外段閉塞，可行頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)或支架置入術(shù)。同時(shí)需控制血壓在140/90mmHg以下，使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行抗血小板聚集。

5、長(cháng)期管理

患者需長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片穩定斑塊，維持低密度脂蛋白低于1.8mmol/L。高血壓患者應規律服用苯磺酸氨氯地平片，糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。建議戒煙限酒，每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)，飲食采用地中海模式，每周至少攝入兩次深海魚(yú)類(lèi)。

右側頸動(dòng)脈閉塞患者出院后需定期復查頸動(dòng)脈超聲和血脂指標，避免頸部劇烈轉動(dòng)或按摩。出現新發(fā)頭暈、視物模糊等癥狀時(shí)應立即就診。家屬需學(xué)習識別腦卒中預警信號，家中常備急救藥物如硝酸甘油片?？祻推诳膳浜厢樉暮椭w功能訓練，逐步恢復日常生活能力。