食管潰瘍的并發(fā)癥

博禾醫生
食管潰瘍可能引發(fā)上消化道出血、食管狹窄、食管穿孔、吸入性肺炎等并發(fā)癥。食管潰瘍通常由胃酸反流、藥物刺激、感染等因素引起,需及時(shí)干預以避免病情惡化。
上消化道出血是食管潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥,表現為嘔血、黑便或便血,出血量較大時(shí)可導致頭暈、心悸等失血癥狀。胃酸持續侵蝕潰瘍面可能損傷血管,長(cháng)期使用非甾體抗炎藥或合并凝血功能障礙會(huì )加重出血風(fēng)險。需通過(guò)胃鏡明確出血部位,必要時(shí)行內鏡下止血治療,可遵醫囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物抑制胃酸并保護黏膜。
食管狹窄多因潰瘍反復發(fā)作后瘢痕形成,導致食管腔逐漸變窄,患者出現吞咽困難、進(jìn)食后胸骨后堵塞感。嚴重時(shí)僅能進(jìn)食流質(zhì)食物,長(cháng)期營(yíng)養不良可能繼發(fā)體重下降。需通過(guò)食管造影或胃鏡評估狹窄程度,輕中度狹窄可嘗試內鏡下球囊擴張術(shù),重度狹窄可能需要放置食管支架。
食管穿孔屬于危急并發(fā)癥,潰瘍穿透食管全層導致內容物外漏,突發(fā)劇烈胸痛、發(fā)熱或皮下氣腫。若穿孔波及縱隔或胸腔,可能引發(fā)縱隔炎、膿胸甚至感染性休克。需立即禁食并手術(shù)修補穿孔,術(shù)后聯(lián)合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染。
吸入性肺炎多見(jiàn)于合并反流的食管潰瘍患者,胃酸或食物反流至呼吸道引發(fā)嗆咳、發(fā)熱或呼吸困難。長(cháng)期臥床、神經(jīng)系統疾病患者風(fēng)險更高。需行胸部CT明確肺部感染范圍,治療以抗感染為主,可選用左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等藥物,同時(shí)抬高床頭減少反流。
食管潰瘍患者應避免辛辣刺激食物及煙酒,少食多餐以減少胃酸分泌。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米,服用非甾體抗炎藥者需嚴格遵醫囑聯(lián)用胃黏膜保護劑。若出現嘔血、持續胸痛或吞咽梗阻等癥狀,須立即就醫。定期復查胃鏡有助于監測潰瘍愈合情況及早期發(fā)現并發(fā)癥。
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