呼吸衰竭的診斷及分型有哪些癥狀

博禾醫生
呼吸衰竭的診斷主要依據血氣分析結果,分為Ⅰ型(低氧性)和Ⅱ型(高碳酸性)兩種類(lèi)型,常見(jiàn)癥狀包括呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙等。呼吸衰竭可能由慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等因素引起。
呼吸困難是呼吸衰竭最典型的癥狀,表現為呼吸頻率加快、呼吸深度變淺或需輔助呼吸肌參與。Ⅰ型呼吸衰竭患者常出現靜息狀態(tài)下氣促,活動(dòng)后加重;Ⅱ型呼吸衰竭可能伴隨呼吸節律異常,如潮式呼吸?;颊呖赡艹霈F三凹征,即吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙凹陷。需通過(guò)氧療、無(wú)創(chuàng )通氣或機械通氣改善通氣功能。
發(fā)紺是血氧飽和度降低的直觀(guān)表現,多見(jiàn)于口唇、甲床等末梢部位。Ⅰ型呼吸衰竭因動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg可出現中央性發(fā)紺;Ⅱ型呼吸衰竭伴隨二氧化碳潴留時(shí),皮膚可能呈現暗紅色。需緊急糾正低氧血癥,可使用儲氧面罩或高流量氧療裝置,同時(shí)監測血氧飽和度變化。
Ⅱ型呼吸衰竭患者因二氧化碳潴留導致腦血管擴張,可能出現嗜睡、躁動(dòng)、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。嚴重時(shí)可出現肺性腦病,表現為撲翼樣震顫、視乳頭水腫。需立即進(jìn)行血氣分析確認二氧化碳分壓水平,必要時(shí)采用雙水平氣道正壓通氣降低血碳酸濃度。避免使用鎮靜劑以免抑制呼吸中樞。
呼吸衰竭可導致肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全,表現為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等。嚴重低氧血癥可能引發(fā)心律失常,如竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏。治療需在糾正缺氧基礎上,酌情使用利尿劑減輕心臟負荷,如呋塞米片、螺內酯片等。
長(cháng)期慢性呼吸衰竭可能出現杵狀指、紅細胞增多癥等代償性改變。急性呼吸衰竭患者可伴隨大汗淋漓、血壓波動(dòng)等應激反應。部分患者因呼吸肌疲勞出現paradoxicalbreathing,即吸氣時(shí)腹部?jì)认?。需根據病因選擇針對性治療,如抗感染使用注射用頭孢曲松鈉、祛痰使用氨溴索口服溶液等。
呼吸衰竭患者應保持半臥位休息,避免平臥加重呼吸困難。飲食選擇高蛋白、易消化食物,如蒸蛋羹、魚(yú)肉粥等,限制鈉鹽攝入以減輕水腫。日常注意監測呼吸頻率和血氧飽和度變化,遵醫囑規范使用支氣管擴張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。出現意識改變或氧飽和度持續低于90%時(shí)需立即就醫。
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