反流性食管炎可通過(guò)胃鏡檢查、24小時(shí)食管pH監測、食管鋇餐造影、食管測壓、癥狀評估等方式確診。反流性食管炎通常由胃酸反流、食管下括約肌功能障礙、食管黏膜屏障受損、胃排空延遲、長(cháng)期腹壓增高等因素引起。

1、胃鏡檢查

胃鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標準，可直接觀(guān)察食管黏膜損傷程度并分級。檢查時(shí)醫生會(huì )通過(guò)內鏡發(fā)現食管下段充血、糜爛或潰瘍，同時(shí)可排除食管癌等器質(zhì)性疾病。檢查前需禁食6-8小時(shí)，過(guò)程中可能需取活檢以鑒別巴雷特食管等并發(fā)癥。胃鏡檢查能明確洛杉磯分級，為后續治療提供依據。

2、24小時(shí)食管pH監測

24小時(shí)食管pH監測通過(guò)鼻腔置入電極記錄食管酸暴露情況，可量化胃酸反流頻率和持續時(shí)間。檢查能區分生理性反流與病理性反流，對非糜爛性反流病診斷尤為重要。監測期間需正常飲食并記錄癥狀日記，當酸反流事件與癥狀發(fā)作時(shí)間吻合時(shí)具有診斷價(jià)值。該檢查對評估藥物治療效果也有幫助。

3、食管鋇餐造影

食管鋇餐造影通過(guò)X線(xiàn)顯影觀(guān)察鋇劑通過(guò)食管的過(guò)程，可發(fā)現食管蠕動(dòng)異常、裂孔疝等結構問(wèn)題。檢查時(shí)需吞服硫酸鋇混懸液，在透視下觀(guān)察有無(wú)鋇劑反流至食管。雖然敏感性低于胃鏡，但能顯示食管狹窄、憩室等并發(fā)癥，適合無(wú)法耐受內鏡檢查的患者。

4、食管測壓

食管測壓通過(guò)壓力傳感器檢測食管蠕動(dòng)功能和食管下括約肌壓力，可診斷賁門(mén)失弛緩癥等動(dòng)力障礙疾病。檢查時(shí)將測壓導管經(jīng)鼻插入食管，測量靜息和吞咽時(shí)的壓力變化。結果異常表現為食管下括約肌壓力降低或食管體部蠕動(dòng)波缺失，這些均是反流性食管炎的發(fā)病機制。

5、癥狀評估

典型燒心和反流癥狀結合問(wèn)卷評分可初步診斷，如反流性疾病問(wèn)卷量表評估癥狀頻率和嚴重程度。癥狀評估需排除心絞痛、功能性燒心等疾病，對質(zhì)子泵抑制劑試驗治療有效也支持診斷。但單純依賴(lài)癥狀可能漏診非典型表現或并發(fā)癥，需結合客觀(guān)檢查綜合判斷。

確診反流性食管炎后應避免飽餐、睡前3小時(shí)禁食，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。減少高脂、辛辣、酸性食物攝入，戒煙限酒控制體重。按醫囑規范使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物無(wú)效或出現吞咽困難、體重下降時(shí)需及時(shí)復診。長(cháng)期患者應定期胃鏡監測以防巴雷特食管等癌前病變。