肝癌出現腹水的原因

博禾醫生
肝癌出現腹水可能與門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、腫瘤腹膜轉移、肝功能衰竭等因素有關(guān)。腹水是肝癌晚期常見(jiàn)并發(fā)癥,表現為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難等癥狀,需及時(shí)就醫干預。
肝癌壓迫或侵犯門(mén)靜脈系統會(huì )導致門(mén)靜脈壓力升高,血液回流受阻,液體滲入腹腔形成腹水?;颊呖赡馨殡S食管胃底靜脈曲張、脾腫大等癥狀。治療需控制門(mén)脈壓力,臨床常用特利加壓素注射液聯(lián)合人血白蛋白靜脈輸注,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)。
肝癌破壞肝細胞合成功能,導致血漿白蛋白水平降低,血漿膠體滲透壓下降,血管內液體外滲至腹腔?;颊叱R?jiàn)下肢水腫、消瘦等表現。需補充人血白蛋白注射液,配合復方氨基酸注射液營(yíng)養支持,同時(shí)限制鈉鹽攝入。
腫瘤轉移至肝門(mén)淋巴結或腹膜后淋巴結時(shí),可阻塞淋巴管導致淋巴液回流障礙?;颊呖赡艹霈F乳糜樣腹水,腹水化驗顯示高甘油三酯含量。治療可嘗試利尿劑如呋塞米片,嚴重者需腹腔穿刺引流。
肝癌細胞播散至腹膜會(huì )刺激腹膜毛細血管通透性增加,同時(shí)癌性淋巴管阻塞共同導致腹水形成。這類(lèi)腹水多為血性,腹水中可檢出癌細胞。除腹腔穿刺外,可考慮腹腔灌注注射用順鉑等化療藥物。
終末期肝癌患者肝臟代謝功能?chē)乐厥軗p,醛固酮滅活減少引發(fā)水鈉潴留,同時(shí)抗利尿激素水平異常升高,進(jìn)一步加重腹水。表現為黃疸加重、意識障礙等。需嚴格限制液體入量,使用螺內酯片聯(lián)合呋塞米片利尿,必要時(shí)行人工肝支持治療。
肝癌腹水患者應每日監測體重和腹圍變化,保持低鹽飲食,每日鈉攝入控制在2克以下,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白。避免劇烈活動(dòng)防止臍疝形成,睡眠時(shí)抬高床頭減輕呼吸困難。若出現發(fā)熱、腹痛或腹水快速增長(cháng),需立即就醫排查自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥。所有藥物治療均須在醫生指導下進(jìn)行,禁止自行調整利尿劑用量。
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