如何識別不發(fā)熱的小兒肺炎

博禾醫生
小兒肺炎不發(fā)熱時(shí)可通過(guò)觀(guān)察呼吸異常、精神狀態(tài)、進(jìn)食情況、胸部體征及輔助檢查識別。肺炎可能由細菌、病毒、支原體等病原體感染引起,需結合臨床表現與醫學(xué)檢測綜合判斷。
呼吸頻率增快是重要線(xiàn)索,2月齡以下嬰兒每分鐘呼吸超過(guò)60次,2-12月齡超過(guò)50次,1-5歲超過(guò)40次需警惕??赡艹霈F鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸或三凹征,即吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙凹陷。部分患兒伴隨喘息或喉中痰鳴,但咳嗽可能不明顯。
患兒表現為持續煩躁或嗜睡,對玩耍興趣下降,眼神交流減少。嚴重時(shí)可能出現意識模糊或難以喚醒,這種神經(jīng)系統癥狀與缺氧相關(guān)。即使無(wú)發(fā)熱,出現異??摁[或呻吟聲也提示病情進(jìn)展。
母乳喂養嬰兒出現吸吮無(wú)力、拒奶或喂養時(shí)間延長(cháng)。年長(cháng)兒食量下降超過(guò)一半,伴有飲水嗆咳或嘔吐。攝入不足可能導致尿量減少,6小時(shí)以上無(wú)排尿需緊急評估脫水風(fēng)險。
醫生聽(tīng)診可聞及固定濕啰音或細捻發(fā)音,部分病例出現呼吸音減低。叩診濁音提示肺實(shí)變,但嬰幼兒胸壁薄,體征可能不典型。胸廓可能出現不對稱(chēng)起伏,提示局部肺不張或胸腔積液。
血常規顯示白細胞計數異常,C反應蛋白或降鈣素原升高提示細菌感染。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)斑片狀浸潤影,病毒性肺炎多表現為雙肺紋理增粗。嚴重病例需進(jìn)行血氣分析評估氧合情況,脈氧飽和度低于92%需氧療干預。
家長(cháng)發(fā)現上述任一表現應及時(shí)就醫,避免自行使用鎮咳藥。保持室內濕度50%-60%,協(xié)助患兒取半臥位緩解呼吸困難。遵醫囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆?;虬⑵婷顾馗苫鞈覄┑人幬镏委?,完成全程用藥?;謴推诮o予清淡易消化食物,少量多次喂養,每日監測體溫和呼吸頻率變化。
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