腎動(dòng)脈硬化癥狀嚴重嗎怎么治療

博禾醫生
腎動(dòng)脈硬化是否嚴重需結合病情進(jìn)展判斷,治療方式主要有控制血壓、調節血脂、抗血小板聚集、血管重建手術(shù)、定期監測。腎動(dòng)脈硬化可能由高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、年齡增長(cháng)等因素引起,通常表現為頭暈、蛋白尿、腎功能下降、血壓難以控制、下肢水腫等癥狀。
腎動(dòng)脈硬化患者常伴隨高血壓,需遵醫囑使用降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片等。長(cháng)期血壓控制不佳可能加速腎動(dòng)脈狹窄,導致腎臟缺血。日常需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克,避免腌制食品。建議每周測量血壓3次并記錄,血壓目標值通常需控制在130/80毫米汞柱以下。
血脂異常會(huì )加重動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,可選用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物降低低密度脂蛋白膽固醇。合并糖尿病患者需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下。飲食上減少動(dòng)物內臟、油炸食品攝入,增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物。每月復查血脂水平,根據結果調整用藥方案。
為防止血栓形成,醫生可能建議服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。用藥期間需觀(guān)察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應。嚴重腎功能不全者需調整劑量,肌酐清除率小于30毫升/分鐘時(shí)禁用替格瑞洛片。同時(shí)應避免與布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥聯(lián)用。
對于腎動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%且有頑固性高血壓的患者,可考慮腎動(dòng)脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)。術(shù)前需完善腎動(dòng)脈CTA或DSA檢查評估病變程度。術(shù)后需長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氯沙坦鉀片,防止支架內再狹窄。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復查腎動(dòng)脈超聲,監測支架通暢情況。
每3-6個(gè)月檢查血肌酐、估算腎小球濾過(guò)率、尿微量白蛋白/肌酐比值等指標。出現血肌酐短期內上升超過(guò)30%或尿蛋白明顯增加時(shí),需及時(shí)調整治療方案。建議使用家庭血壓計每日晨起測量血壓波動(dòng)情況,記錄收縮壓和舒張壓數值。每年至少進(jìn)行1次頸動(dòng)脈超聲和下肢動(dòng)脈超聲檢查,評估全身動(dòng)脈硬化程度。
腎動(dòng)脈硬化患者需保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,烹調油用量控制在25-30克。適量食用西藍花、紫甘藍等富含維生素K的蔬菜,但服用華法林鈉片者需保持攝入量恒定。每周進(jìn)行5次30分鐘以上有氧運動(dòng)如快走、游泳,運動(dòng)時(shí)心率控制在(220-年齡)×60%-70%范圍內。戒煙并避免二手煙暴露,限制酒精攝入每日不超過(guò)25克。冬季注意保暖防止冷刺激引發(fā)血管痙攣,睡眠時(shí)保持臥室溫度18-22攝氏度。保持規律作息避免熬夜,每晚保證7-8小時(shí)睡眠,午休不超過(guò)30分鐘。
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