冠狀靜脈瘺是什么原因造成的呢

博禾醫生
冠狀靜脈瘺可能由先天性血管發(fā)育異常、心臟手術(shù)創(chuàng )傷、感染性心內膜炎、胸部外傷或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等因素引起。冠狀靜脈瘺是指冠狀動(dòng)脈與心腔或靜脈系統之間的異常通道,需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。
胚胎期冠狀動(dòng)脈發(fā)育過(guò)程中出現血管壁結構缺陷或分支異常,可能導致冠狀靜脈瘺形成。此類(lèi)患者可能伴隨心悸、活動(dòng)后胸悶等癥狀,心臟超聲可顯示異常血流信號。無(wú)癥狀者需定期隨訪(fǎng),出現血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)需考慮介入封堵術(shù)。
心臟瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈搭橋等手術(shù)操作可能損傷血管壁,造成冠狀動(dòng)脈與冠狀靜脈竇異常連通。術(shù)后可能出現心包積液、持續性胸痛等表現。治療需根據瘺管位置選擇經(jīng)導管封堵或外科修補,術(shù)后需監測心電圖和心功能。
細菌感染侵蝕冠狀動(dòng)脈壁可形成膿毒性動(dòng)脈瘤,破裂后與靜脈系統相通形成瘺管?;颊咄ǔS邪l(fā)熱、栓塞癥狀及新發(fā)心臟雜音。需使用注射用青霉素鈉聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液抗感染,嚴重者需手術(shù)清除病灶。
銳器刺傷或交通事故等外力沖擊可能導致冠狀動(dòng)脈破裂,血液經(jīng)撕裂口流入鄰近靜脈。急性期表現為休克、心包填塞,需緊急行冠狀動(dòng)脈造影檢查。穩定后可選用硝酸甘油注射液改善心肌灌注,必要時(shí)行血管內支架植入。
長(cháng)期動(dòng)脈硬化斑塊侵蝕血管壁,可能造成冠狀動(dòng)脈-靜脈瘺。常見(jiàn)于合并高血壓、糖尿病患者,多伴有心絞痛癥狀??煞冒⑼蟹ニ♀}片穩定斑塊,鹽酸地爾硫卓片改善心肌缺血,重度狹窄需血運重建治療。
冠狀靜脈瘺患者應避免劇烈運動(dòng),控制血壓血糖在理想范圍,每3-6個(gè)月復查心臟超聲。飲食以低鹽低脂為主,適量補充富含維生素C的柑橘類(lèi)水果和深海魚(yú)類(lèi)。出現胸痛加重、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫,未經(jīng)專(zhuān)業(yè)評估不得自行服用抗凝藥物。
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