陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的機制主要涉及折返激動(dòng)、自律性增高和觸發(fā)活動(dòng)三種病理生理過(guò)程，常見(jiàn)于房室結雙徑路、預激綜合征等心臟傳導系統異常。

1、折返激動(dòng)

折返激動(dòng)是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的機制，心臟傳導系統中存在兩條或多條傳導速度和不應期不同的路徑，形成一個(gè)閉合環(huán)路。當早搏發(fā)生時(shí)，沖動(dòng)在一條路徑前傳受阻，沿另一條路徑緩慢傳導，當第一條路徑恢復興奮性時(shí)，沖動(dòng)可逆向傳導形成持續循環(huán)。房室結雙徑路是最典型的折返基礎，快徑路傳導速度快但不應期長(cháng)，慢徑路傳導速度慢但不應期短，這種差異為折返提供了條件。

2、自律性增高

竇房結以外的異位起搏點(diǎn)自律性異常增高，發(fā)放沖動(dòng)的頻率超過(guò)竇房結時(shí)，可主導心臟節律引發(fā)心動(dòng)過(guò)速。這種機制常見(jiàn)于心房或房室交界區的自律細胞，可能由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物作用或自主神經(jīng)張力改變等因素誘發(fā)。異位興奮灶4相自動(dòng)除極速率加快，達到閾電位的時(shí)間縮短，導致異?？焖俚男穆砂l(fā)生。

3、觸發(fā)活動(dòng)

觸發(fā)活動(dòng)由后除極引起，包括早期后除極和延遲后除極兩種形式。早期后除極發(fā)生在動(dòng)作電位2相或3相，與長(cháng)QT間期相關(guān)；延遲后除極發(fā)生在復極完成后，與細胞內鈣超載有關(guān)。這些異常電活動(dòng)達到閾電位時(shí)可觸發(fā)新的動(dòng)作電位，形成快速性心律失常。洋地黃中毒、兒茶酚胺水平升高等情況易誘發(fā)此類(lèi)機制。

4、房室結雙徑路

房室結內存在功能分離的快慢兩條傳導路徑，快徑路傳導速度快但不應期長(cháng)，慢徑路傳導速度慢但不應期短。適時(shí)的房性早搏可能在快徑路阻滯，沿慢徑路下傳，再經(jīng)恢復興奮性的快徑路逆傳，形成房室結折返性心動(dòng)過(guò)速。這種機制占陣發(fā)性室上速的大部分，心電圖表現為突發(fā)突止的窄QRS波心動(dòng)過(guò)速。

5、預激綜合征

房室間存在異常附加傳導束（如Kent束），形成房室折返性心動(dòng)過(guò)速的解剖基礎。沖動(dòng)可經(jīng)正常房室結前傳，附加束逆傳（順向型），或相反方向傳導（逆向型），形成大折返環(huán)路。預激波的存在是診斷特征，順向型表現為窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，逆向型則呈寬QRS波表現，后者需與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者應避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、濃茶咖啡等誘發(fā)因素，定期監測心電圖變化。發(fā)作時(shí)可嘗試valsalva動(dòng)作等物理方法終止，頻繁發(fā)作者需完善電生理檢查，必要時(shí)考慮射頻消融治療。日常保持規律作息，控制血壓血糖，出現心悸、暈厥等癥狀及時(shí)就醫評估。