新生兒化膿性腦膜炎是指由細菌感染引起的新生兒腦膜炎癥性疾病，屬于新生兒期嚴重感染性疾病，主要由大腸埃希菌、B族鏈球菌等病原體侵襲腦膜導致。該病起病急驟，典型表現包括發(fā)熱、拒奶、嗜睡、驚厥、前囟膨隆等，嚴重時(shí)可導致腦積水、智力障礙等后遺癥。

1、病因與高危因素

新生兒免疫系統發(fā)育不完善是易感主因。早產(chǎn)兒、低出生體重兒因血腦屏障功能更薄弱，感染風(fēng)險顯著(zhù)增高。分娩過(guò)程中母嬰垂直傳播是常見(jiàn)感染途徑，如產(chǎn)婦存在B族鏈球菌定植或胎膜早破超過(guò)18小時(shí)。出生后呼吸道感染、臍炎等局部感染也可能導致病原體血行播散至腦膜。

2、典型臨床表現

早期癥狀常不典型，可表現為體溫不穩定、喂養困難、哭聲微弱等非特異性表現。進(jìn)展期出現前囟張力增高、頸項強直等腦膜刺激征，部分患兒可見(jiàn)角弓反張樣姿勢。約30%病例會(huì )出現驚厥發(fā)作，多表現為局灶性抽搐。嚴重者出現昏迷、呼吸暫停等腦疝征象。

3、診斷方法

腰椎穿刺腦脊液檢查是確診金標準，典型改變?yōu)榘准毎嫈党^(guò)30×10?/L、蛋白含量升高、葡萄糖降低。血培養陽(yáng)性率約30%，可輔助明確病原體。顱腦超聲或磁共振成像有助于評估并發(fā)癥，如腦室擴大、腦膿腫形成等。降鈣素原等炎癥標志物對評估病情嚴重度具有參考價(jià)值。

4、藥物治療方案

經(jīng)驗性治療多采用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合氨芐西林鈉注射液，明確病原體后調整抗生素。對于B族鏈球菌感染需持續治療14-21天，大腸埃希菌感染需聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)。驚厥發(fā)作時(shí)可使用苯巴比妥鈉注射液控制癥狀，顱內壓增高者需甘露醇注射液脫水降顱壓。

5、預后與隨訪(fǎng)

存活患兒中約20%-50%遺留神經(jīng)系統后遺癥，包括運動(dòng)障礙、聽(tīng)力損失、認知缺陷等。出院后需定期進(jìn)行發(fā)育評估和聽(tīng)力篩查。建議接種b型流感嗜血桿菌結合疫苗、肺炎球菌多糖疫苗等預防繼發(fā)感染。母乳喂養有助于增強免疫力，家長(cháng)需密切觀(guān)察患兒精神反應及喂養情況。

新生兒化膿性腦膜炎的護理需保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激誘發(fā)驚厥。喂養時(shí)采取少量多次方式，注意觀(guān)察有無(wú)嗆咳。每日測量頭圍并記錄，發(fā)現異常膨隆及時(shí)就醫?？祻推诳蛇M(jìn)行撫觸和被動(dòng)運動(dòng)訓練，定期至兒科神經(jīng)專(zhuān)科隨訪(fǎng)腦電圖、智力測試等。維持適宜室溫，避免發(fā)熱加重腦耗氧，接觸患兒前后嚴格手衛生。