肝內膽管結石可能由膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲(chóng)感染、膽道結構異常、遺傳因素等原因引起。肝內膽管結石通常表現為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，可通過(guò)藥物治療、內鏡治療、手術(shù)治療等方式干預。

1、膽道感染

膽道細菌感染是肝內膽管結石的常見(jiàn)誘因，大腸埃希菌、克雷伯菌等病原體逆行感染膽管后，會(huì )導致膽管黏膜損傷和膽汁成分改變。炎癥反應促使膽紅素鈣等物質(zhì)沉積形成結石，患者可能出現寒戰高熱、膽汁淤積性黃疸。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物，嚴重時(shí)需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。

2、膽汁淤積

長(cháng)期膽汁排泄不暢會(huì )造成膽固醇過(guò)飽和析出，常見(jiàn)于膽管狹窄、Oddi括約肌功能障礙等情況。膽汁滯留使膽鹽與磷脂比例失衡，逐漸形成黑色素結石。這類(lèi)患者常有腹脹、脂肪瀉等消化吸收不良表現。熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等利膽藥物可改善膽汁淤積，必要時(shí)需行膽腸吻合術(shù)重建引流通道。

3、膽道寄生蟲(chóng)感染

華支睪吸蟲(chóng)、肝片形吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)侵入膽道后，其蟲(chóng)體及代謝產(chǎn)物會(huì )成為結石形成的核心。寄生蟲(chóng)造成的膽管上皮增生和纖維化會(huì )進(jìn)一步加重梗阻，典型癥狀包括肝區隱痛、嗜酸性粒細胞增高。阿苯達唑片、吡喹酮片等驅蟲(chóng)藥聯(lián)合膽道沖洗是主要治療方式，晚期可能需肝部分切除術(shù)。

4、膽道結構異常

先天性膽管囊狀擴張癥、Caroli病等發(fā)育異常疾病會(huì )使膽汁引流受阻，反復炎癥刺激導致膽管壁纖維化并形成棕色結石。這類(lèi)患者多在青少年期發(fā)病，表現為間歇性腹痛伴肝功能異常。磁共振胰膽管造影能明確診斷，治療需根據病變范圍選擇肝段切除或膽管整形術(shù)。

5、遺傳因素

ABCB4基因突變導致的低磷脂相關(guān)性膽結石病具有家族聚集性，患者膽汁中磷脂含量不足易形成膽固醇結晶。此類(lèi)結石多呈黃色泥沙樣，常合并膽囊結石。通過(guò)基因檢測可確診，日常需低脂飲食并長(cháng)期服用熊去氧膽酸膠囊預防結石進(jìn)展，急性發(fā)作時(shí)需行膽道鏡取石。

肝內膽管結石患者應保持規律飲食，避免高膽固醇食物，每日飲水不少于2000毫升以促進(jìn)膽汁稀釋。出現持續性腹痛、陶土樣大便等膽道梗阻征象時(shí)須立即就醫，定期復查腹部超聲監測結石變化。術(shù)后患者需遵醫囑補充脂溶性維生素，避免劇烈運動(dòng)防止膽道出血，建立飲食日記記錄脂肪耐受情況。