為什么有些膽結石患者沒(méi)有膽絞痛

博禾醫生
膽結石患者沒(méi)有膽絞痛可能與結石位置穩定、膽囊功能代償或個(gè)體痛覺(jué)差異等因素有關(guān)。膽結石的癥狀表現主要有無(wú)癥狀膽結石、慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽總管梗阻等。
膽囊內靜止性結石未阻塞膽囊管或膽總管時(shí),膽汁排泄通暢,不會(huì )刺激膽囊壁強烈收縮。這類(lèi)患者通常通過(guò)超聲檢查偶然發(fā)現結石,結石成分為膽固醇性或混合性,表面光滑不易嵌頓。日常建議低脂飲食,避免暴飲暴食誘發(fā)結石移動(dòng)。
膽囊黏膜逐漸適應結石存在時(shí),可能通過(guò)增加黏液分泌減少結石摩擦。部分患者膽囊收縮功能保留較好,能通過(guò)加強排空避免膽汁淤積。此類(lèi)情況多見(jiàn)于病程較長(cháng)的老年患者,可定期復查膽囊收縮功能,無(wú)須特殊處理。
個(gè)體對內臟痛的敏感度受遺傳、神經(jīng)調節等因素影響。部分患者迷走神經(jīng)張力較高,對膽囊擴張刺激反應較弱。若合并糖尿病周?chē)?a href="http://www.mmhgsj.com/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變,可能進(jìn)一步降低痛覺(jué)感知。這類(lèi)人群需警惕無(wú)癥狀性膽囊穿孔等隱匿風(fēng)險。
直徑小于3毫米的微小結石易隨膽汁流動(dòng),較少造成機械性梗阻。泥沙樣結石通常由膽色素鈣鹽構成,質(zhì)地松軟不易引發(fā)劇烈痙攣。但此類(lèi)結石可能進(jìn)入膽總管引發(fā)胰腺炎,需監測肝功能及淀粉酶指標。
長(cháng)期炎癥導致膽囊壁纖維化后,器官蠕動(dòng)能力下降,對結石刺激的反應減弱。此類(lèi)患者膽囊常呈萎縮狀態(tài),B超顯示壁增厚伴結石影。雖疼痛不明顯,但可能繼發(fā)膽囊癌變,建議擇期手術(shù)切除。
無(wú)癥狀膽結石患者應每6-12個(gè)月復查腹部超聲,避免高膽固醇飲食。若出現右上腹悶脹、餐后不適等非典型癥狀,需考慮慢性膽囊炎可能,可遵醫囑使用熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等利膽藥物。合并糖尿病或肝功能異常者應積極治療基礎疾病,降低膽道感染風(fēng)險。
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