地方性甲狀腺腫的病因及發(fā)病機制是什么

博禾醫生
地方性甲狀腺腫主要由碘缺乏引起,發(fā)病機制涉及甲狀腺代償性增生、膠質(zhì)潴留及促甲狀腺激素水平異常升高。病因包括自然環(huán)境缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)干擾、遺傳易感性等因素。
碘是合成甲狀腺激素的必需元素,長(cháng)期攝入不足會(huì )導致甲狀腺濾泡上皮細胞代償性增生。典型表現為甲狀腺組織彌漫性腫大,嚴重時(shí)可形成結節?;颊呖赡艹霈F頸部壓迫感或吞咽不適,需通過(guò)尿碘檢測和甲狀腺超聲確診。治療以碘鹽補充為主,重度患者可遵醫囑使用左甲狀腺素鈉片。
某些食物如木薯、卷心菜含硫氰酸鹽,可競爭性抑制碘的攝取和有機化。工業(yè)污染物多氯聯(lián)苯也會(huì )干擾甲狀腺激素合成。這類(lèi)患者除甲狀腺腫大外,常伴有疲乏、怕冷等亞臨床甲減癥狀。建議避免相關(guān)物質(zhì)接觸,必要時(shí)使用甲狀腺片調節功能。
鈉碘轉運體基因突變會(huì )影響甲狀腺攝碘能力,甲狀腺過(guò)氧化物酶缺陷則阻礙激素合成。此類(lèi)患者多有家族史,兒童期即可發(fā)病,可能伴隨智力發(fā)育遲緩?;驒z測可明確診斷,需終身服用左甲狀腺素鈉片維持激素水平。
部分地方性甲狀腺腫患者合并橋本甲狀腺炎,甲狀腺球蛋白抗體和過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性。表現為甲狀腺質(zhì)地堅硬,可能進(jìn)展為永久性甲減。需監測抗體水平,聯(lián)合使用硒酵母片調節免疫,甲狀腺功能減退時(shí)加用甲狀腺素鈉片。
碘有機化障礙、甲狀腺球蛋白合成異常等遺傳性疾病會(huì )導致激素合成受阻?;颊叱谞钕倌[外,常有生長(cháng)發(fā)育遲滯、基礎代謝率降低等表現。確診需進(jìn)行甲狀腺攝碘率試驗,治療主要依賴(lài)甲狀腺片替代療法。
預防地方性甲狀腺腫需保證每日150微克碘攝入,優(yōu)先選擇加碘食鹽。山區居民可多食海帶、紫菜等富碘食物,妊娠期女性應增加至250微克。出現頸部增粗、呼吸困難等癥狀時(shí),應及時(shí)檢查甲狀腺功能和抗體水平。避免長(cháng)期大量食用致甲狀腺腫物質(zhì),兒童及青少年需定期進(jìn)行甲狀腺觸診篩查。
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