服用二甲雙胍需避免十大禁忌，主要包括嚴重肝腎功能不全、酗酒、急性代謝性酸中毒、嚴重感染或外傷、妊娠期、哺乳期、碘造影劑使用前后、心肺功能衰竭、維生素B12缺乏未糾正、兒童禁用等情況。二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥物，正確使用有助于控制血糖，但錯誤使用可能導致嚴重不良反應。

1、肝腎功能不全

嚴重肝腎功能不全患者禁用二甲雙胍。肝功能不全可能導致藥物代謝障礙，增加乳酸酸中毒風(fēng)險；腎功能不全會(huì )使藥物排泄受阻，血藥濃度升高。這類(lèi)患者需遵醫囑選擇替代降糖方案，如胰島素注射治療。用藥前應評估肝腎功能指標，定期監測肌酐和轉氨酶水平。

2、酗酒

長(cháng)期大量飲酒者不宜使用二甲雙胍。酒精會(huì )抑制肝臟糖異生，與二甲雙胍協(xié)同作用可能引發(fā)低血糖。酒精代謝還會(huì )增加乳酸生成，加重二甲雙胍的乳酸酸中毒風(fēng)險。建議用藥期間嚴格戒酒，若無(wú)法戒除需密切監測血糖和乳酸水平。

3、代謝性酸中毒

存在急性代謝性酸中毒或乳酸酸中毒病史者禁用。二甲雙胍可能干擾乳酸代謝，在缺氧狀態(tài)下會(huì )加劇酸中毒。表現為呼吸深快、腹痛、意識模糊等癥狀時(shí)需立即停藥就醫。糖尿病患者出現酮癥酸中毒時(shí)也應暫停用藥。

4、嚴重感染外傷

重大創(chuàng )傷、嚴重感染、休克等應激狀態(tài)需暫停二甲雙胍。這些情況可能導致組織缺氧和乳酸堆積，增加酸中毒風(fēng)險。手術(shù)前后48小時(shí)應停藥，待病情穩定后重新評估用藥方案。建議備孕期間咨詢(xún)醫生調整用藥。

5、妊娠哺乳期

妊娠期和哺乳期婦女不推薦使用二甲雙胍。雖然現有證據未顯示明確致畸性，但缺乏足夠安全性數據。孕婦可改用胰島素控制血糖，哺乳期如需用藥應停止母乳喂養。計劃懷孕前3個(gè)月需調整降糖方案。

6、碘造影劑

使用含碘造影劑檢查前后48小時(shí)需停用二甲雙胍。造影劑可能引起急性腎損傷，導致藥物蓄積。檢查后需復查腎功能，確認正常方可繼續用藥。腎功能減退者恢復用藥時(shí)間需延長(cháng)至檢查后7天。

7、心肺功能衰竭

失代償性心力衰竭、呼吸衰竭患者禁用。心肺功能不全會(huì )導致組織缺氧，增加乳酸生成。這類(lèi)患者建議采用胰島素治療，使用二甲雙胍前需評估心肺功能狀態(tài)，控制原發(fā)病后再考慮用藥。

8、維生素B12缺乏

長(cháng)期服用二甲雙胍可能影響維生素B12吸收，未糾正的缺乏癥患者需謹慎。表現為貧血、周?chē)窠?jīng)病變等癥狀時(shí)應補充維生素B12。建議用藥期間每年檢測血清維生素B12水平，必要時(shí)口服或肌注補充。

9、兒童禁用

10歲以下兒童不推薦使用二甲雙胍。兒童糖尿病多為1型，需胰島素治療。少數2型糖尿病青少年患者使用需嚴格遵醫囑，監測生長(cháng)發(fā)育情況。用藥期間需配合飲食運動(dòng)和血糖監測。

10、過(guò)敏體質(zhì)

對二甲雙胍或輔料過(guò)敏者禁用。過(guò)敏反應可能表現為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。首次用藥應觀(guān)察不良反應，出現過(guò)敏癥狀立即停藥就醫。有藥物過(guò)敏史者用藥前需告知醫生。

服用二甲雙胍期間需定期監測血糖、肝腎功能和維生素B12水平。避免高糖飲食，配合適量運動(dòng)增強藥物敏感性。出現惡心、腹瀉等胃腸道反應時(shí)可隨餐服藥或改用緩釋制劑。用藥期間禁止飲酒，避免脫水，夏季或運動(dòng)量大時(shí)注意補充水分。合并用藥需咨詢(xún)醫生，避免與某些抗生素、利尿劑等相互作用。長(cháng)期服藥者每年應進(jìn)行并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、神經(jīng)病變評估等。