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原發(fā)性血小板增多，冠心病可以放支架嗎

心血管內科編輯 醫路陽(yáng)光
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關(guān)鍵詞：#冠心病#血小板

原發(fā)性血小板增多癥合并冠心病患者一般可以放支架，但需在醫生評估血小板功能及凝血狀態(tài)后決定。支架植入可能增加血栓或出血風(fēng)險，需個(gè)體化制定抗血小板方案。

原發(fā)性血小板增多癥是一種骨髓增殖性腫瘤，特征為血小板持續增多，可能增加血栓形成風(fēng)險。冠心病患者因血管狹窄或堵塞需支架治療時(shí)，血小板增多可能影響手術(shù)安全性。醫生會(huì )通過(guò)血液檢查評估血小板計數、功能及凝血指標，若血小板計數過(guò)高或功能異常，可能需先進(jìn)行降血小板治療，如使用羥基脲片或阿司匹林腸溶片控制血小板數量，再考慮支架植入。支架術(shù)后需嚴格監測抗血小板藥物效果，避免支架內血栓形成或出血并發(fā)癥。

少數情況下，若患者存在嚴重出血傾向或難以控制的血小板增多，可能需暫緩支架手術(shù)，優(yōu)先處理血液系統異常。此時(shí)可采用藥物保守治療，如硝酸異山梨酯片緩解心絞痛，或調整降血小板方案。對于極高?；颊?，可能需多學(xué)科會(huì )診，權衡支架植入的獲益與風(fēng)險。

患者術(shù)后需定期復查血常規、凝血功能及心臟影像學(xué)檢查，嚴格遵醫囑服用抗血小板藥物。日常避免劇烈運動(dòng)或外傷，觀(guān)察皮膚瘀斑、鼻出血等異常癥狀。飲食宜清淡，限制高脂高鹽食物，控制冠心病危險因素。出現胸痛加重或出血傾向時(shí)需立即就醫。

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    • 肺心病應該怎么去治療
    回答：考慮為慢阻肺導致的肺心病，主要是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。應用激素可以減輕氣道炎癥反應，止喘。重型支氣管哮喘的治療中常常規加用激素也是這個(gè)原因，他能夠擴張支氣管，緩解氣道痙攣。
    血小板壓積0.29正常嗎
    回答：血小板壓積0.29一般是指血小板壓積0.29%，通常是不正常的，說(shuō)明血小板壓積偏高。 血小板壓積是血小板平均體積與血小板計數的乘積，臨床上做血小板平均體積和血小板分布寬度測定，血小板壓積受到血小板平均體積和血小板分布寬度的影響，血小板壓積正常值為0.11%～0.23%，所以如果血小板壓積0.29%說(shuō)明偏高，是不正常的。 發(fā)生血小板壓積偏高的情況，可能是血小板平均體積升高引起的，見(jiàn)于妊娠晚期、原發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、急性白血病緩解期、巨幼紅細胞性貧血、血栓病等，也可能是血小板計數升高引起的，見(jiàn)于骨髓增生異常綜合征、慢性粒細胞白血病、急性失血、急性溶血、脾切除術(shù)后等，建議結合其他實(shí)驗室檢查綜合判斷。
    血小板700多嚴重嗎?什么原因
    回答：血小板700多×10^9/L一般是嚴重的，通常是雙下肢深靜脈血栓、慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥等原因導致的。 血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來(lái)的小塊胞質(zhì)。另外，血小板還有保護血管內皮、防止動(dòng)脈粥樣硬化等的作用。血小板正常值為100-300×10^9/L，正常的血小板數量對于凝血和止血非常重要。血小板小于100×10^9/L通常顯示血小板減少，大于300×10^9/L則顯示血小板增多。尤其是血小板大于600×10^9/L時(shí)很容易發(fā)生血栓性疾病，如雙下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死或急性心肌梗死等，以及血液疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥等，因此血小板700多×10^9/L通常是嚴重的，需要進(jìn)一步檢查，明確病因后進(jìn)行針對性治療。
    小兒發(fā)熱伴血小板減少綜合征怎么治療
    回答：小兒發(fā)熱伴血小板減少綜合征，考慮是感染造成的。 患者在身體中發(fā)生炎癥反應，需要到醫院進(jìn)行血常規檢查，根據血象變化，確定發(fā)熱與血小板減少癥之間是否存在因果關(guān)系，盡快找出相應的病因，并對病因進(jìn)行治療。 許多引起發(fā)熱的疾病，都會(huì )導致血小板減少，尤其是嚴重的感染、血液病和解熱藥物，許多引起血小板減少綜合征的疾病也會(huì )引起發(fā)燒，應根據檢查結果，遵醫囑服用藥物治療。此時(shí)患者要多休息、必要時(shí)制動(dòng)，飲食上以高蛋白、營(yíng)養豐富的食物為主，避免劇烈運動(dòng)，造成外傷，小兒發(fā)熱伴血小板減少綜合征有造成患者失血性休克的可能。
    血小板抗體是什么意思
    回答：血小板抗體是指血液中除了血小板外，還產(chǎn)生了專(zhuān)門(mén)攻擊血小板的物質(zhì)，導致人體機能的免疫能力發(fā)生破壞，出現了血小板數量減少的情況，容易引發(fā)鼻腔、皮膚黏膜的大出血。 血小板是血液中常見(jiàn)的細胞，用于止血、維持血管的完整性，如出現了血小板抗體的癥狀，可遵醫囑服用一些免疫抑制劑來(lái)治療血小板減少的情況。 正常人的血液里都擁有低度的自身抗體，但不會(huì )對人體造成損害，但自身抗體超過(guò)身體平衡水平，造成抗體過(guò)多，就有可能誘發(fā)血液疾病。 血小板抗體是指血液中除了血小板外，還產(chǎn)生了專(zhuān)門(mén)攻擊血小板的物質(zhì)，導致人體機能的免疫能力發(fā)生破壞，出現了血小板數量減少的情況，容易引發(fā)鼻腔、皮膚黏膜的大出血。
    血小板低怎么治療
    回答：血小板低怎么治療主要是看血小板減少的原因。 如果是營(yíng)養不良造成的巨幼細胞性貧血，引起的血小板減少，適當的增加動(dòng)物的瘦肉以及牛奶、雞蛋和新鮮的蔬菜、水果，這樣可補充葉酸和維生素B12。隨著(zhù)巨幼細胞貧血的糾正，血小板減少也能夠糾正。 如果是原發(fā)性的血小板減少癥，它是一種自身免疫性疾病，主要是需要用免疫抑制劑，比如糖皮質(zhì)激素和其他的環(huán)孢素等來(lái)治療。這時(shí)在飲食上應注意飲食均衡，適當的補充蛋白質(zhì)，新鮮的蔬菜水果即可。
    血小板輸注效果不好的原因是什么
    回答：一個(gè)可能病人有血小板的抗體存在，當血小板輸入到體內以后血小板被破壞，因為血小板本身的壽命只有5到12天，那么輸到病人體內以后，如果被破壞，血小板輸注的效果就會(huì )受到影響，另外一個(gè)病人可能存在有比如發(fā)熱還有其他一些疾病因素也會(huì )導致血小板的破壞，影響到血小板輸注的效果。如果病人有血小板抗體存在，可以應用抑制血小板抗體的一些藥物，比如用激素或者用丙種球蛋白用這些藥物進(jìn)行控制。
    風(fēng)心病手術(shù)前應做哪些準備
    回答：首先剛才我們講了做三項檢大檢查，我們叫三大件。心電圖有沒(méi)有異常，有沒(méi)有房顫，心臟彩超，看看他狹窄的程度，幾個(gè)瓣膜看有沒(méi)有血栓，看有沒(méi)有其他的合并的心臟疾病，我們碰過(guò)又有風(fēng)心病，又有先心病的病人，同時(shí)有先心病病人，再拍胸片看看有沒(méi)有肺里邊的疾病，如果病人有其他方面的癥狀，胃腸道的癥狀，我們還要做相應的檢查，我們在血常規，我們查出凝血時(shí)間，我們血常規看有沒(méi)有貧血，有沒(méi)有感染，我們查肝功正不正常，我們這些都是要查的。
    風(fēng)心病患者出現了胸腔積水怎么辦
    回答：風(fēng)濕性心臟病影響了心臟瓣膜，尤其是影響了二尖瓣，它會(huì )造成肺動(dòng)脈壓的高，還會(huì )造成上下腔回流受阻。由于這樣的原因會(huì )引起，全身的水腫和胸腔積液。我們就是給他用一些利尿的藥物，給他補些鉀，給他強心，如果是大量的胸腔積液，我們給他進(jìn)行穿刺，給他用了強心利尿，讓他血液循環(huán)有所改善，肺動(dòng)脈壓力有所降低，左房壓有所下降，這樣的話(huà)胸腔積液，我們慢慢就解決了。但是從根本上要解決的話(huà)，我們還是要解決他瓣膜的病變的問(wèn)題，瓣膜病變的問(wèn)題解決了，胸腔積液的問(wèn)題也就解決了。
    風(fēng)心病手術(shù)適應證有哪些
    回答：除了保守治療的病人，剩下的病人都適宜來(lái)做手術(shù)。第一我們年齡不要太小的，一般我們主張就18歲以下的孩子不換瓣的，而且像女孩子，她還涉及到一個(gè)來(lái)月經(jīng)的問(wèn)題，生孩子的問(wèn)題，終生抗，勢必給年輕的孩子，未來(lái)的生活帶來(lái)影響，所以這種病人，年輕的病人，就是年齡小的病人，我們主張繼續保守治療觀(guān)察。年齡太大的不能做就中間的這些病人，只要沒(méi)有嚴重的肝功能損害，腎功能損害，沒(méi)有嚴重的腦的病變，有的病人他會(huì )產(chǎn)生血栓，會(huì )半身不遂，但是這樣的病人超過(guò)半年以上，沒(méi)有嚴重的臥床不起，不能行動(dòng)，這樣的病人我們都主張來(lái)外科治療除了保守治療的病人。
    血小板增多常見(jiàn)于哪些原因
    回答：血小板增多癥是骨髓增生性疾病，其特征為出血傾向及血栓形成，外周血血小板持續明顯增多，功能也不正常，骨髓巨核細胞過(guò)度增殖。血小板增多常見(jiàn)于哪些原因呢？血小板增多常見(jiàn)于：首先重癥的感染；甚至有的病人感冒以后發(fā)現血小板數量較之前明顯地升高；住院的病人經(jīng)常也會(huì )發(fā)現感染后血小板會(huì )增多；很多腫瘤的病人血小板會(huì )增高；還有一些風(fēng)濕免疫性疾病的病人血小板也會(huì )升高。
    如何區分高心病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
    回答：高血壓性心臟病可造成主動(dòng)脈關(guān)閉不全，它基于的原因是高血壓性心臟病，對于左心室，后負荷的增加可以造成左室舒張功能下降，左室肥大，甚至于到后期出現全心肥大，從而出現繼發(fā)性的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。而單純的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可能不合并左心的增加，但單純的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全到后期也可以出現左心增大，高血壓性心臟病的主動(dòng)脈關(guān)閉不全和單純的主動(dòng)脈關(guān)閉不全主要的鑒別還是基于超聲，比如：高血壓心臟病往往合并高血壓，有明確的高血壓病史，沒(méi)有其他的相應改變，而主動(dòng)脈關(guān)閉不全主要的改變是在主動(dòng)脈，而心肌的改變相對較輕。
    高心病是遺傳的嗎
    回答：高心病本身不是遺傳的，但是高血壓是可以遺傳的。如果父母有高血壓的情況下，子女得高血壓的幾率可以達到46%，其中60%的高血壓患者可以詢(xún)問(wèn)到高血壓的家族史，另外與遺傳學(xué)相關(guān)的，比如：肥胖，如果父母有肥胖的體質(zhì)，子女肥胖的幾率也較大，肥胖也是導致高血壓的主要原因。另外家族生活方式，如鹽的攝入量較大或脂肪的攝入量較大，或家庭環(huán)境都是對高血壓有影響的，所以說(shuō)對于高血壓來(lái)說(shuō)，遺傳還是占有很大因素的。
    血小板少怎么治療
    回答：對于血小板減少的病人，首先應該診斷清楚，是什么原因而導致的血小板少，根據病因而給予相應的治療。 常見(jiàn)導致血小板減少的病因包括有繼發(fā)性的血小板減少以及各種血液系統的疾病，都有可能會(huì )導致血小板減少，比較常見(jiàn)的有急性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等這種腫瘤性的血小板減少，治療是以治療原發(fā)病為主。對于再生障礙性貧血這種血小板減少，需要通過(guò)免疫抑制治療，對癥的可以輸血、止血治療。而特發(fā)性的血小板減少性紫癜，又稱(chēng)免疫性血小板減少，這種血小板減少是以免疫抑制為主，適當的可以使用一些促進(jìn)血小板生成的藥物來(lái)治療。 對于其他的繼發(fā)性血小板減少，比如脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少，需要進(jìn)行脾切除手術(shù)或者脾栓塞手術(shù)。 不同的血小板減少，治療方案是不一致的。
    血小板正常值是多少
    回答：正常成年人血小板計數正常值是125~350×10^9每升。 臨床上血小板計數如果低于125×10^9每升，叫血小板減少癥。主要見(jiàn)于原發(fā)性的血小板減少癥和繼發(fā)性的血小板減少癥，比如應用各種化療藥物或者放射治療或者因為脾臟大、脾功能亢進(jìn)等原因引起血小板計數超過(guò)350×10^9每升，叫血小板增高癥。 一般臨床上可以見(jiàn)原發(fā)性血小板增高癥，它是一種骨髓增殖性的疾病，繼發(fā)性血小板增多癥，比如有各種腫瘤或者感染或者缺鐵性貧血，骨髓代償性增生等原因引起。
    血小板低會(huì )遺傳嗎
    回答：血小板低一般不會(huì )遺傳。 血小板正常參考范圍為100~300*10^9/L，低于100*10^9/L則為偏低。血小板低可能是正常的生理現象引起，也可能是血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、急性白血病等病理因素引起。在臨床上引起血小板低最主要的原因是自身免疫性疾病。遺傳病是指由遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而引起，或者是由致病基因所控制的疾病。而血小板低并不具備遺傳的能力，血小板低一般不會(huì )遺傳。 建議患者在日常生活中，應該注意保持營(yíng)養均衡，避免挑食和偏食，可以多吃新鮮的蔬菜和水果。避免緊張和壓力過(guò)大，保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度勞累，多注意休息，保證充足的睡眠，養成良好的生活習慣。平時(shí)可以進(jìn)行適當運動(dòng)，增強身體素質(zhì)，提高身體免疫力。
    高心病患者越來(lái)越年輕化是怎么回事
    回答：高血壓性心臟病患者越來(lái)越年輕化的前提是因為高血壓的發(fā)病人群越來(lái)越年輕了?，F在的年輕人面對的生活壓力較大，早早的步入職場(chǎng)，面對的競爭非常大，另外現在年輕人的生活方式，高鹽、高脂、飲食、熬夜，另外因為各種社交的場(chǎng)合、飲酒這些都可以導致高血壓。高血壓的早期是功能性的，如果長(cháng)時(shí)間的生活方式不改善，持續的高血壓可以造成真正的高血壓，所謂原發(fā)性的高血壓，長(cháng)期的高血壓不控制就可以造成高血壓性心臟病，甚至其他系統的高血壓的并發(fā)癥。
    風(fēng)心病會(huì )引起哪些并發(fā)癥
    回答：風(fēng)心病能引起很多的并發(fā)癥，我們心臟是全身的往外供血的器官就像一個(gè)泵一樣往外打血，它前邊打不出去，全身器官沒(méi)有血的供應，它后邊被堵住了，勢必受到影響了，我們肺受到影響之后，我們肺動(dòng)脈的壓力會(huì )高，高了之后，我們很容易理解的，壓力高了就往外外滲，往血管往外滲，我們這個(gè)病人會(huì )咯泡沫一樣痰，甚至粉紅色的，有人是咯血性的，這叫急性的肺水腫，我們也叫急性的左心衰。
    血小板減少有哪些危害
    回答：血小板減少有沒(méi)有危害要看血小板減少的程度，如果血小板只是輕度的減少比如在這個(gè)5萬(wàn)以上，這樣的情況不影響生活包括一些比如簡(jiǎn)單的手術(shù)一些拔牙，這種治療也不會(huì )影響，如果血小板嚴重的減少會(huì )帶來(lái)一些危害，首先大家看到這個(gè)血小板少如果有出血那么會(huì )感到緊張，比如皮膚的淤青、瘀斑這個(gè)出血點(diǎn)甚至大片大片的這個(gè)出血，還有比如牙齦在出血一刷牙就牙齦出血，尤其年輕人這個(gè)火力比較旺的會(huì )有鼻出血，還有一部分病人比較嚴重的甚至會(huì )出現一個(gè)腦出血，這樣的情況就如果腦出血需要做CT檢查，還有就是女性同志女性朋友，血小板減少會(huì )導致她的月經(jīng)增加或者是月經(jīng)淋漓不盡不斷的出止不住，那么這些都是血小板減少帶來(lái)的一些危害，這樣存在這樣的問(wèn)題要去看那么由醫生根據您血小板減少的原因來(lái)給您治療。
    血小板減少到多少有出血的可能性
    回答：血小板減少到什么程度，可能出現出血的情況，這樣分為四個(gè)方面來(lái)第一個(gè)當血小板減少，在八萬(wàn)以上，病人不會(huì )有明顯的皮膚或黏膜的出血；第二個(gè)當病人的血小板減少到五萬(wàn)到八萬(wàn)的時(shí)候，病人可以表現皮膚黏膜的自發(fā)性地出血，表現為牙齦出血、鼻腔出血，在我們婦女可以表現月經(jīng)量增多經(jīng)期延長(cháng)；第三個(gè)方面是當血小板小于五萬(wàn)的時(shí)候，病人的自發(fā)性出血就非常地明顯，鼻出血牙齦出血甚至出現黏膜下的血腫；第四點(diǎn)如果病人的血小板下降到兩萬(wàn)以下，其實(shí)可以產(chǎn)生危及病人生命的癥狀，比如說(shuō)出現消化道、肝臟的出血甚至出現顱內出血，對于這樣的急癥我們臨床要及時(shí)處理，否則出現血小板、減少性紫癜也可以危及病人的生命。
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