胃潴留的發(fā)病機理

博禾醫生
胃潴留是指胃內容物排空延遲或停滯,其發(fā)病機理主要與胃動(dòng)力障礙、機械性梗阻、神經(jīng)內分泌調節異常、代謝紊亂及藥物因素有關(guān)。
胃平滑肌收縮功能減弱或節律紊亂是常見(jiàn)原因。糖尿病胃輕癱患者因自主神經(jīng)病變導致胃竇收縮幅度降低,消化間期移行性復合運動(dòng)減少。功能性消化不良患者可能存在胃電節律異常,表現為胃動(dòng)過(guò)速或胃動(dòng)過(guò)緩,影響食物排空。胃起搏細胞卡哈爾間質(zhì)細胞數量減少或功能異常也會(huì )干擾胃蠕動(dòng)。
幽門(mén)管潰瘍瘢痕形成可引起器質(zhì)性狹窄,胃竇部腫瘤或十二指腸占位性病變會(huì )直接壓迫消化道。先天性肥厚性幽門(mén)狹窄多見(jiàn)于嬰兒,因幽門(mén)環(huán)形肌層增生導致管腔閉塞。胃石癥或異物嵌頓也可造成急性梗阻,需通過(guò)胃鏡或影像學(xué)檢查明確阻塞部位。
迷走神經(jīng)損傷會(huì )減弱胃底容受性舒張功能,術(shù)后胃癱綜合征常見(jiàn)于腹部手術(shù)后。中樞神經(jīng)系統疾病如帕金森病可影響腦干迷走神經(jīng)背核功能,導致胃電活動(dòng)傳導障礙。精神心理因素通過(guò)腦腸軸調控,焦慮抑郁狀態(tài)會(huì )延長(cháng)胃半排空時(shí)間。
長(cháng)期未控制的糖尿病患者易出現胃自主神經(jīng)病變,高血糖狀態(tài)直接抑制胃平滑肌收縮。甲狀腺功能減退患者基礎代謝率下降,胃腸蠕動(dòng)普遍減慢。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥會(huì )影響肌肉興奮性,妊娠期孕激素水平升高也會(huì )延緩胃排空。
阿片類(lèi)鎮痛藥通過(guò)激活μ受體抑制胃腸蠕動(dòng),抗膽堿能藥物阻斷毒蕈堿受體減弱平滑肌收縮?;熕幬锶珥樸K可引起暫時(shí)性胃輕癱,長(cháng)期使用質(zhì)子泵抑制劑改變胃內環(huán)境也可能影響排空。術(shù)后麻醉藥物殘余效應及鎮痛泵使用是外科常見(jiàn)誘因。
胃潴留患者應避免高脂高纖維飲食,采用低渣軟食并少量多餐。餐后適度活動(dòng)有助于促進(jìn)胃蠕動(dòng),但需避免立即平臥。糖尿病患者需嚴格監測血糖,必要時(shí)在醫生指導下使用多潘立酮片、莫沙必利片等促胃腸動(dòng)力藥。出現持續嘔吐、體重下降等癥狀時(shí)需及時(shí)進(jìn)行胃鏡或鋇餐檢查,排除惡性病變可能。
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