怎么判斷耳石癥的患耳

博禾醫生
判斷耳石癥的患耳可通過(guò)體位試驗結合眩暈特征進(jìn)行初步識別,常用方法主要有Dix-Hallpike試驗、Roll試驗、仰臥側頭試驗、眼震觀(guān)察、癥狀問(wèn)診等。
患者坐于檢查床,頭部向疑似患側轉45度后快速仰臥懸頭,觀(guān)察是否誘發(fā)眩暈及眼震。后半規管耳石癥會(huì )出現垂直扭轉性眼震,潛伏期2-20秒,持續時(shí)間通常不超過(guò)1分鐘。該試驗對后半規管耳石癥診斷特異性較高,若誘發(fā)出典型眼震即可判定患側。
患者平臥頭部抬高30度,迅速向左右兩側翻身90度,觀(guān)察水平性眼震方向。水平半規管耳石癥會(huì )出現向地性或背地性水平眼震,眼震強度更大側通常為患側。該試驗對水平半規管耳石癥定位價(jià)值顯著(zhù),需注意眼震方向與患側的關(guān)系。
患者仰臥位將頭部向一側偏轉,誘發(fā)眩暈和眼震提示該側可能為患耳。該方法適用于水平半規管耳石癥篩查,眼震持續時(shí)間超過(guò)1分鐘需考慮其他前庭疾病。試驗中眼震強度與持續時(shí)間可輔助判斷耳石黏附程度。
通過(guò)視頻眼震儀或Frenzel眼鏡記錄眼震類(lèi)型,后半規管耳石癥呈上跳加扭轉,水平半規管耳石癥呈水平向地或背地性。眼震方向遵循Ewald定律,強度最大時(shí)頭部位置對應的半規管即為病變部位。自發(fā)性眼震需排除中樞性病變。
詢(xún)問(wèn)眩暈發(fā)作與頭位變化的關(guān)系,患側臥位常誘發(fā)更強烈眩暈。典型耳石癥眩暈持續時(shí)間短于1分鐘,無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降。需鑒別梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等疾病,必要時(shí)結合純音測聽(tīng)和前庭功能檢查排除其他病因。
確診耳石癥后可通過(guò)Epley復位法或Barbecue復位法進(jìn)行治療,日常應避免突然轉頭、彎腰等動(dòng)作,睡眠時(shí)墊高床頭,補充維生素D可能有助于預防復發(fā)。若反復發(fā)作或復位無(wú)效,需排除繼發(fā)性耳石癥可能。
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