感染性休克集束化的治療方法有哪些

博禾醫生
感染性休克集束化治療主要包括早期識別、液體復蘇、抗感染治療、血管活性藥物使用、機械通氣支持等方法。感染性休克是由嚴重感染引起的全身炎癥反應綜合征,需及時(shí)干預以降低病死率。
早期識別是感染性休克集束化治療的關(guān)鍵環(huán)節。通過(guò)監測體溫異常、心率增快、呼吸急促、血壓下降等指標,結合血乳酸水平升高、白細胞計數異常等實(shí)驗室檢查,可快速判斷病情。臨床常用SOFA評分或qSOFA評分進(jìn)行評估,評分升高提示器官功能障礙風(fēng)險。醫護人員需對高?;颊呒訌姳O測,確保在黃金時(shí)間內啟動(dòng)治療。
液體復蘇旨在恢復有效循環(huán)血容量,改善組織灌注。首選晶體液如乳酸林格液或生理鹽水,在1-3小時(shí)內快速輸注30ml/kg體重的液體量。需動(dòng)態(tài)評估患者反應性,避免過(guò)量導致肺水腫。對于頑固性低血壓患者,可結合中心靜脈壓監測指導補液,必要時(shí)使用白蛋白等膠體液。
抗感染治療需在診斷后1小時(shí)內啟動(dòng)廣譜抗生素,如哌拉西林他唑巴坦注射液、美羅培南注射液、萬(wàn)古霉素注射液等。用藥前應采集血培養等標本,后根據病原學(xué)結果調整方案。對于明確感染灶如腹腔膿腫、壞死性筋膜炎等,需在12小時(shí)內進(jìn)行外科引流或清創(chuàng )等源頭控制。
血管活性藥物適用于液體復蘇后仍存在低血壓的患者。去甲腎上腺素注射液為首選升壓藥,通過(guò)收縮血管提高平均動(dòng)脈壓。多巴酚丁胺注射液可用于合并心功能不全者,改善心肌收縮力。用藥期間需持續監測血壓、尿量及乳酸水平,逐步調整劑量至目標血壓。
機械通氣支持適用于出現急性呼吸窘迫綜合征的患者。采用肺保護性通氣策略,設置低潮氣量6-8ml/kg理想體重,限制平臺壓不超過(guò)30cmH2O。對于嚴重低氧血癥可應用俯臥位通氣或體外膜肺氧合。同時(shí)需維持適當鎮靜鎮痛,避免人機對抗加重氧耗。
感染性休克患者需轉入重癥監護病房持續監測生命體征,定期評估器官功能。治療期間注意維持血糖穩定,預防深靜脈血栓和應激性潰瘍??祻推趹鸩竭M(jìn)行營(yíng)養支持和康復訓練,定期隨訪(fǎng)評估心腎功能等后遺癥。家屬需配合醫護人員觀(guān)察患者意識狀態(tài)變化,發(fā)現異常及時(shí)報告。
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