什么是特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭

博禾醫生
特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭是一種罕見(jiàn)但嚴重的妊娠相關(guān)并發(fā)癥,指產(chǎn)婦在分娩后72小時(shí)內突發(fā)腎功能急劇惡化,且無(wú)明確誘因(如大出血、感染等)。該病可能與微血管血栓形成、免疫異?;?a href="http://www.mmhgsj.com/k/1wve5rg6kond69h.html" target="_blank">妊娠期高血壓疾病潛在相關(guān),臨床表現為少尿或無(wú)尿、血肌酐快速升高、水腫及高血壓,需緊急透析干預。
特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭的具體發(fā)病機制尚未完全明確,目前認為與妊娠期血管內皮損傷、補體系統異常激活有關(guān)。部分患者存在血栓性微血管病變病理特征,腎小球毛細血管內皮細胞腫脹導致微血栓形成。妊娠期高血壓疾病可能是潛在誘因,但部分病例無(wú)任何前期妊娠并發(fā)癥。
患者多在順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后24-48小時(shí)出現尿量驟減,每日尿量少于400毫升或無(wú)尿,伴隨血肌酐水平每日升高超過(guò)0.3毫克/分升。體格檢查可見(jiàn)顏面及下肢凹陷性水腫,血壓常超過(guò)140/90毫米汞柱。實(shí)驗室檢查提示溶血性貧血、血小板減少及乳酸脫氫酶升高。
診斷需排除產(chǎn)后出血、敗血癥等明確誘因后,結合腎功能急劇惡化(血肌酐7天內升高≥0.3毫克/分升或1.5倍基線(xiàn)值)、持續性少尿及微血管病性溶血證據。腎活檢可見(jiàn)腎小球毛細血管內血栓形成或動(dòng)脈內膜增厚,但急性期多因出血風(fēng)險不常規開(kāi)展。
首要治療為連續性腎臟替代治療維持水電解質(zhì)平衡,同時(shí)輸注新鮮冰凍血漿補充ADAMTS13蛋白酶。對疑似血栓性微血管病患者可嘗試血漿置換,糖皮質(zhì)激素用于抑制免疫反應??刂聘哐獕嚎蛇x用拉貝洛爾注射液或硝苯地平控釋片,禁用血管緊張素轉換酶抑制劑。
約半數患者腎功能可部分恢復,但部分進(jìn)展為終末期腎病需長(cháng)期透析。后續妊娠復發(fā)風(fēng)險較高,建議嚴格避孕??祻推谛璞O測血壓及尿蛋白,限制鈉鹽攝入每日低于3克,避免使用非甾體抗炎藥。建議每3個(gè)月復查腎小球濾過(guò)率及尿微量白蛋白。
特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭患者出院后應保持每日尿量記錄,定期復查腎功能指標。飲食需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白食譜,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白來(lái)源。適度進(jìn)行步行等低強度運動(dòng)改善循環(huán),但需避免劇烈活動(dòng)。出現水腫加重或血壓波動(dòng)時(shí)需立即返院評估。
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