怎樣區別腎癌和腎結核

博禾醫生
腎癌與腎結核可通過(guò)臨床表現、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。腎癌多為無(wú)痛性血尿、腹部腫塊,腎結核常伴低熱、盜汗等結核中毒癥狀。確診需結合CT、尿液抗酸桿菌檢測及組織活檢。
腎癌早期常表現為無(wú)痛性肉眼血尿或鏡下血尿,部分患者可觸及腹部腫塊,晚期可能出現消瘦、貧血。腎結核患者多有長(cháng)期低熱、夜間盜汗、乏力等結核中毒癥狀,尿頻尿急尿痛等膀胱刺激征明顯,血尿多為終末血尿。兩者均可出現腰痛,但腎癌多為鈍痛,腎結核常為持續性隱痛。
CT檢查中腎癌多表現為邊界不清的實(shí)性腫塊,增強掃描呈快進(jìn)快出強化模式,可見(jiàn)假包膜征。腎結核早期CT顯示腎實(shí)質(zhì)內低密度灶,晚期可見(jiàn)腎盂腎盞破壞、鈣化及腎自截。靜脈腎盂造影中腎癌表現為腎盂腎盞受壓變形,腎結核則顯示腎盞蟲(chóng)蝕樣改變或空洞形成。
腎癌患者尿常規以紅細胞增多為主,腫瘤標志物如CEA可能升高。腎結核患者尿液中可檢出抗酸桿菌,結核菌素試驗呈強陽(yáng)性,血沉明顯增快。腎癌患者一般無(wú)結核感染證據,腎結核患者可能合并其他部位結核病灶。
腎癌病理類(lèi)型以透明細胞癌最常見(jiàn),顯微鏡下可見(jiàn)癌細胞排列成腺泡狀或巢狀,胞質(zhì)透明。腎結核病理表現為干酪樣壞死、朗格漢斯巨細胞和上皮樣細胞構成的結核結節。穿刺活檢或術(shù)后病理是確診金標準,免疫組化染色可輔助鑒別。
腎癌對抗結核治療無(wú)反應,需手術(shù)切除聯(lián)合靶向治療。腎結核經(jīng)規范抗結核藥物治療后癥狀可明顯改善,病灶逐漸縮小。試驗性抗結核治療可作為輔助鑒別手段,但需警惕延誤腎癌治療時(shí)機。
出現血尿、腰痛等癥狀時(shí)應盡早就醫,避免自行判斷延誤病情。日常需保持充足水分攝入,限制高嘌呤飲食,戒煙控酒。腎結核患者需嚴格遵醫囑進(jìn)行足療程抗結核治療,腎癌術(shù)后患者應定期復查腹部CT監測復發(fā)。兩類(lèi)疾病均需避免過(guò)度勞累,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以維持腎功能。
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