視神經(jīng)萎縮要做什么檢查才能確診
關(guān)鍵詞：#視神經(jīng)萎縮#神經(jīng)
視神經(jīng)萎縮確診需進(jìn)行視力檢查、視野檢查、眼底檢查、視覺(jué)誘發(fā)電位和光學(xué)相干斷層掃描等檢查。視神經(jīng)萎縮可能與青光眼、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、遺傳性疾病或外傷等因素有關(guān)，通常表現為視力下降、視野缺損、色覺(jué)異常等癥狀。
1、視力檢查
視力檢查是評估視功能的基礎項目，通過(guò)標準對數視力表或投影儀測量患者的最佳矯正視力。視神經(jīng)萎縮患者常表現為不同程度的視力減退，早期可能僅累及中心視力，晚期可進(jìn)展至全視野視力喪失。檢查時(shí)需注意區分屈光不正等可逆性因素，對于無(wú)法配合視力檢查的嬰幼兒可采用選擇性觀(guān)看法或視覺(jué)誘發(fā)電位間接評估。
2、視野檢查
視野檢查能客觀(guān)反映視神經(jīng)纖維受損范圍，常用自動(dòng)視野計檢測30度范圍內光敏感度。典型改變包括中心暗點(diǎn)、弓形缺損或向心性縮小，青光眼所致者多先出現鼻側階梯樣缺損。對于嚴重視力低下患者，可改用色標動(dòng)態(tài)視野檢查或頻域光學(xué)相干斷層掃描輔助判斷神經(jīng)纖維層厚度。
3、眼底檢查
直接檢眼鏡或眼底照相可觀(guān)察視盤(pán)形態(tài)，特征性表現為視盤(pán)蒼白、邊界清晰，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。原發(fā)性萎縮可見(jiàn)視杯擴大但邊緣陡峭，繼發(fā)性萎縮多伴視盤(pán)表面膠質(zhì)增生。采用紅光無(wú)赤光檢查能更清晰顯示視盤(pán)周?chē)氀芫W(wǎng)減少情況，有助于鑒別缺血性病變。
4、視覺(jué)誘發(fā)電位
視覺(jué)誘發(fā)電位通過(guò)記錄枕葉皮層對棋盤(pán)格翻轉刺激產(chǎn)生的電信號，定量評估視神經(jīng)傳導功能。視神經(jīng)萎縮患者P100波潛伏期延長(cháng)、振幅降低，對亞臨床期病變敏感度較高。多焦視覺(jué)誘發(fā)電位可定位視野對應區域的傳導異常，在中毒性、代謝性病因鑒別中具有特殊價(jià)值。
5、光學(xué)相干斷層掃描
光學(xué)相干斷層掃描能高分辨率測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和節細胞層厚度，早期即可發(fā)現象限性變薄。青光眼患者以下方象限受累為主，多發(fā)性硬化相關(guān)萎縮多表現為上方神經(jīng)纖維層優(yōu)先損傷。增強深度掃描模式還可評估視盤(pán)微結構改變，為病因診斷提供依據。
確診視神經(jīng)萎縮后應避免強光刺激，外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡保護殘余視功能。飲食注意補充富含維生素B族的全谷物、深綠色蔬菜及富含omega-3脂肪酸的海魚(yú)，控制血壓血脂在正常范圍。定期復查視野和視神經(jīng)影像學(xué)檢查，對于遺傳性視神經(jīng)病變患者需進(jìn)行基因檢測和遺傳咨詢(xún)。急性視力下降需立即就診排除壓迫性病變，所有治療應在眼科醫師指導下進(jìn)行。
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