肺活檢術(shù)有哪些適應癥

博禾醫生
肺活檢術(shù)的適應癥主要有肺部占位性病變性質(zhì)不明、肺部感染病原學(xué)診斷困難、間質(zhì)性肺疾病確診、肺移植術(shù)后監測、肺部彌漫性病變鑒別診斷等。
影像學(xué)檢查發(fā)現肺部孤立性結節或腫塊時(shí),若無(wú)法通過(guò)無(wú)創(chuàng )手段明確良惡性,需進(jìn)行肺活檢獲取組織標本。常見(jiàn)于直徑超過(guò)8毫米的肺結節持續存在,或伴有分葉、毛刺等惡性征象?;顧z可鑒別肺癌、結核球、錯構瘤等疾病,指導后續手術(shù)或放化療方案制定。經(jīng)皮穿刺或支氣管鏡活檢是常用方式,需結合病灶位置選擇術(shù)式。
對于免疫缺陷患者出現難治性肺炎,或常規痰培養無(wú)法明確致病微生物時(shí),肺活檢可提高檢出率。適用于肺曲霉病、諾卡菌病等特殊感染,或疑似耐藥菌感染需藥敏試驗的情況。通過(guò)組織病理學(xué)檢查可發(fā)現病原體侵入證據,同時(shí)進(jìn)行微生物培養和分子檢測,為精準抗感染治療提供依據。
臨床表現為進(jìn)行性呼吸困難伴彌漫性病變的患者,需通過(guò)肺活檢明確特發(fā)性肺纖維化、結節病等間質(zhì)性肺病類(lèi)型。高分辨率CT提示蜂窩肺或磨玻璃影時(shí),活檢可區分炎癥活動(dòng)期與纖維化期,評估糖皮質(zhì)激素治療指征。外科肺活檢可獲取足夠標本進(jìn)行病理分型,但需評估患者肺功能耐受性。
移植術(shù)后出現排斥反應或感染并發(fā)癥時(shí),經(jīng)支氣管鏡肺活檢是診斷金標準??设b別急性細胞性排斥、抗體介導排斥與機會(huì )性感染,活檢組織可見(jiàn)淋巴細胞浸潤、血管炎等特征性改變。定期監測性活檢有助于調整免疫抑制劑劑量,預防慢性排斥反應導致的移植物失功。
雙肺多發(fā)病灶需鑒別腫瘤轉移、肺泡蛋白沉積癥等疾病時(shí),肺活檢具有重要價(jià)值。對于淋巴管癌病、肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥等罕見(jiàn)病,組織學(xué)檢查可發(fā)現特征性病理改變。需根據病變分布選擇活檢部位,避免取壞死或出血區域影響診斷準確性。
肺活檢術(shù)前需完善凝血功能評估,術(shù)后應密切觀(guān)察氣胸、咯血等并發(fā)癥?;颊咝璞3?4小時(shí)靜臥,避免劇烈咳嗽。飲食宜清淡易消化,術(shù)后1周內禁止乘坐飛機或進(jìn)行高原旅行。若出現持續胸痛、呼吸困難加重需立即就醫,定期隨訪(fǎng)病理結果以調整治療方案。
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