心內膜墊缺損治療

博禾醫生
心內膜墊缺損可通過(guò)手術(shù)治療、藥物治療、定期隨訪(fǎng)、預防感染、營(yíng)養支持等方式干預。該病主要由胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、病毒感染、染色體異常、環(huán)境暴露等原因引起。
心內膜墊缺損通常需根據缺損程度選擇手術(shù)方案,部分型缺損可采取心內膜墊修補術(shù),完全型缺損可能需行房室通道矯治術(shù)。手術(shù)時(shí)機建議在嬰幼兒期完成,術(shù)前需通過(guò)超聲心動(dòng)圖評估缺損位置及合并畸形。術(shù)后可能出現心律失常、殘余分流等并發(fā)癥,需密切監測心功能恢復情況。
對于暫未手術(shù)或術(shù)后患者,可遵醫囑使用地高辛片增強心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負荷,卡托普利片改善心室重構。藥物治療需配合心電圖監測,警惕電解質(zhì)紊亂及藥物不良反應。若合并肺動(dòng)脈高壓,可能需使用波生坦片等靶向藥物。
患者術(shù)后需終身隨訪(fǎng),每3-6個(gè)月復查超聲心動(dòng)圖評估心臟結構,每年進(jìn)行運動(dòng)負荷試驗檢測心功能儲備。隨訪(fǎng)中需關(guān)注二尖瓣反流程度、肺動(dòng)脈壓力變化及心室大小,出現活動(dòng)耐力下降或心悸等癥狀時(shí)應提前就診。
未手術(shù)或術(shù)后殘留缺損者需預防感染性心內膜炎,在進(jìn)行牙科操作或侵入性檢查前2小時(shí)口服阿莫西林膠囊預防性抗感染。日常應加強口腔護理,避免皮膚破損感染,出現不明原因發(fā)熱需及時(shí)排查菌血癥可能。
嬰幼兒患者需保證每日100-120kcal/kg熱量攝入,采用少量多餐方式喂養??商砑幽溉閺娀瘎┗蚋吣芰颗浞侥?,必要時(shí)通過(guò)鼻胃管輔助進(jìn)食。需監測體重增長(cháng)曲線(xiàn),補充鐵劑預防貧血,限制鈉鹽攝入減輕心臟負擔。
心內膜墊缺損患者應避免劇烈運動(dòng),建議選擇散步、游泳等低強度有氧活動(dòng)。保持居住環(huán)境空氣流通,冬季注意保暖預防呼吸道感染。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主,限制每日液體攝入量不超過(guò)1.5L。定期進(jìn)行疫苗接種,尤其需按時(shí)接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。術(shù)后患者需遵醫囑服用抗凝藥物,避免外傷導致出血,刷牙使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。
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