脊柱結核的影像學(xué)檢查有哪些

博禾醫生
脊柱結核的影像學(xué)檢查主要有X線(xiàn)平片、CT掃描、磁共振成像、核素骨掃描、超聲檢查等。脊柱結核的影像學(xué)檢查有助于明確病變范圍、骨質(zhì)破壞程度及周?chē)浗M織受累情況,為臨床診斷和治療提供依據。
X線(xiàn)平片是脊柱結核的初步篩查手段,能夠顯示椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫等典型表現。早期可能僅見(jiàn)椎體邊緣模糊或輕度骨質(zhì)稀疏,隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現椎體塌陷、后凸畸形。X線(xiàn)平片操作簡(jiǎn)便且成本較低,但對早期病變和小范圍骨質(zhì)破壞的敏感性較差。
CT掃描能清晰顯示椎體骨質(zhì)破壞的細節,包括死骨形成、椎管內侵犯和鈣化灶。多層螺旋CT可進(jìn)行三維重建,準確評估椎體破壞范圍和椎管狹窄程度。CT引導下穿刺活檢可獲取病理標本,有助于明確診斷。CT對軟組織分辨率有限,難以區分膿腫與炎性肉芽組織。
磁共振成像對軟組織分辨率高,可清晰顯示椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根及椎旁軟組織的病變。T1加權像上病變呈低信號,T2加權像呈高信號,增強掃描可區分膿腫壁與壞死組織。MRI能早期發(fā)現骨髓水腫,評估脊髓受壓程度,是制定手術(shù)計劃的重要依據。檢查時(shí)間較長(cháng)且費用較高是其局限性。
核素骨掃描通過(guò)放射性核素在骨組織中的濃聚情況反映病變活動(dòng)性,對多發(fā)性脊柱結核和早期病變敏感度高。锝-99m標記的亞甲基二膦酸鹽可在骨質(zhì)代謝活躍區域濃聚,表現為熱區。但特異性較低,需結合其他影像學(xué)檢查綜合判斷。檢查存在輻射暴露,孕婦和兒童需謹慎選擇。
超聲檢查主要用于評估椎旁膿腫和腰大肌膿腫,可實(shí)時(shí)觀(guān)察膿腫大小、位置及與周?chē)艿年P(guān)系。超聲引導下穿刺引流可獲取膿液進(jìn)行細菌學(xué)檢查。操作簡(jiǎn)便無(wú)輻射,適合兒童和孕婦的初步評估。但受骨骼遮擋影響,對椎管內病變顯示有限,不能替代其他影像學(xué)檢查。
脊柱結核患者應保證充足營(yíng)養攝入,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D促進(jìn)骨質(zhì)修復。急性期需嚴格臥床休息,使用支具固定防止脊柱畸形加重。遵醫囑規范使用抗結核藥物,定期復查影像學(xué)評估治療效果。出現神經(jīng)功能損害或嚴重脊柱不穩時(shí)需考慮手術(shù)治療。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài),避免過(guò)度勞累和劇烈運動(dòng),有助于疾病康復。
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