先天性白內障如何選擇手術(shù)時(shí)機

博禾醫生
先天性白內障的手術(shù)時(shí)機需根據患兒視力發(fā)育需求及晶狀體混濁程度決定,通常建議在出生后1-3個(gè)月內完成評估,嚴重混濁者需在6月齡前手術(shù)干預。
先天性白內障手術(shù)的核心目標是避免形覺(jué)剝奪性弱視。晶狀體混濁位于中央區且直徑超過(guò)3毫米、或明顯影響眼底紅光反射時(shí),需盡早手術(shù)。這類(lèi)患兒若延遲干預,視網(wǎng)膜無(wú)法接受清晰物像刺激,將導致不可逆的弱視。對于單眼重度混濁患兒,建議在6周齡前手術(shù);雙眼混濁者可適當放寬至3月齡,但最遲不超過(guò)6月齡。手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行,采用晶狀體吸除聯(lián)合后囊膜切開(kāi)術(shù),部分病例需同期植入人工晶狀體。
對于輕度周邊部混濁或視力評估達同齡正常標準80%以上的患兒,可暫緩手術(shù)但需密切隨訪(fǎng)。每2-3個(gè)月需進(jìn)行屈光矯正、視力評估及遮蓋治療,若發(fā)現矯正視力進(jìn)展滯后或斜視加重,仍需考慮手術(shù)。部分遲發(fā)性先天性白內障可能在3歲后顯現,這類(lèi)患兒若最佳矯正視力低于0.3或每年視力下降超過(guò)0.1,也需手術(shù)干預。
術(shù)后需長(cháng)期堅持視力康復訓練,包括屈光矯正、遮蓋治療及視覺(jué)刺激訓練。家長(cháng)應每月監測患兒視物行為變化,術(shù)后1年內每3個(gè)月復查驗光及眼底,2歲后可根據情況選擇合適的人工晶狀體二期植入。注意避免劇烈碰撞眼睛,按醫囑使用妥布霉素地塞米松滴眼液預防感染,定期評估雙眼視功能發(fā)育狀況。
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