哪些腰椎間盤(pán)突出癥患者需要手術(shù)

博禾醫生
腰椎間盤(pán)突出癥患者出現馬尾綜合征、進(jìn)行性肌力下降或保守治療3個(gè)月無(wú)效時(shí)通常需要手術(shù)。手術(shù)適應證主要有神經(jīng)功能持續損害、保守治療無(wú)效、急性馬尾綜合征、椎管?chē)乐鬲M窄、合并腰椎不穩五種情況。
當突出髓核壓迫神經(jīng)根導致下肢肌力持續減退、反射減弱或消失時(shí),提示神經(jīng)功能進(jìn)行性損害。這類(lèi)患者可能出現足下垂或踝關(guān)節背伸無(wú)力等運動(dòng)障礙,肌電圖檢查常顯示神經(jīng)傳導異常。臨床常用椎間盤(pán)切除術(shù)或椎間孔鏡手術(shù)解除壓迫,術(shù)后需配合甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營(yíng)養藥物輔助恢復。
規范保守治療包括臥床休息3-4周、服用塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥、牽引理療等措施。若治療后疼痛視覺(jué)模擬評分持續超過(guò)5分或癥狀反復發(fā)作超過(guò)3個(gè)月,核磁共振顯示突出物未回納,則需考慮椎間盤(pán)摘除術(shù)。微創(chuàng )椎間孔鏡手術(shù)對軟組織損傷較小,術(shù)后恢復較快。
突發(fā)大小便失禁、鞍區麻木或雙下肢癱瘓屬于急診手術(shù)指征。巨大椎間盤(pán)突出壓迫馬尾神經(jīng)會(huì )導致括約肌功能障礙,需在24小時(shí)內行椎板切除減壓術(shù)。延遲處理可能造成永久性二便功能障礙,術(shù)后需聯(lián)合甘露醇注射液減輕神經(jīng)水腫。
CT顯示椎管矢狀徑小于10毫米或側隱窩完全閉塞時(shí),保守治療效果有限。這類(lèi)患者常出現間歇性跛行,行走距離短于200米即需蹲下休息??蛇x擇椎管擴大成形術(shù)配合椎間融合術(shù),使用鈦合金椎間融合器維持脊柱穩定性。
動(dòng)力位X線(xiàn)顯示椎體滑移超過(guò)3毫米或角度大于15度時(shí),單純椎間盤(pán)切除可能加重不穩。需行椎弓根螺釘內固定術(shù),術(shù)中植入自體髂骨或同種異體骨促進(jìn)椎間融合。術(shù)后需佩戴腰圍保護3個(gè)月,避免過(guò)早負重活動(dòng)。
術(shù)后康復期應避免久坐久站,睡眠時(shí)保持腰椎生理曲度,選擇硬板床配合5厘米厚度記憶棉墊?;謴推诳蛇M(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運動(dòng)增強核心肌群力量,但須避免彎腰搬重物等動(dòng)作。飲食注意補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),控制體重減輕腰椎負荷,定期復查評估神經(jīng)功能恢復情況。
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