直腸癌吻合口瘺的原因有哪些
直腸癌吻合口瘺可能由吻合口血供不足、吻合口張力過(guò)大、術(shù)前營(yíng)養狀況差、術(shù)后感染、基礎疾病控制不佳等原因引起。
1、吻合口血供不足
手術(shù)過(guò)程中若損傷腸系膜血管或吻合端腸管血運不良，會(huì )導致吻合口局部缺血壞死。表現為術(shù)后早期出現發(fā)熱、引流液渾濁，可通過(guò)腸鏡或造影檢查確診。治療需禁食并加強抗感染，嚴重時(shí)需手術(shù)清除壞死組織。
2、吻合口張力過(guò)大
腸管游離不充分或吻合位置選擇不當會(huì )造成吻合口牽拉，影響愈合?；颊叱３霈F突發(fā)性腹痛伴肌緊張，CT可見(jiàn)吻合口周?chē)鷿B漏。需立即胃腸減壓，必要時(shí)行造口轉流手術(shù)減輕張力。
3、術(shù)前營(yíng)養狀況差
低蛋白血癥、貧血等營(yíng)養不良狀態(tài)會(huì )顯著(zhù)降低組織修復能力。這類(lèi)患者術(shù)后吻合口愈合延遲，瘺發(fā)生概率增高。術(shù)前應通過(guò)腸內營(yíng)養或靜脈營(yíng)養糾正白蛋白水平至30g/L以上。
4、術(shù)后感染
腹腔感染或吻合口局部膿腫可侵蝕縫合線(xiàn)導致瘺。常見(jiàn)于術(shù)中污染、引流不暢等情況，表現為持續高熱、白細胞升高。需加強抗生素使用，必要時(shí)經(jīng)皮穿刺引流。
5、基礎疾病控制不佳
糖尿病血糖波動(dòng)、長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素等會(huì )影響膠原蛋白合成。這類(lèi)患者需將術(shù)前糖化血紅蛋白控制在7%以下，術(shù)后密切監測血糖，必要時(shí)延長(cháng)預防性抗生素使用時(shí)間。
術(shù)后應保持引流管通暢，定期觀(guān)察引流液性狀變化。早期腸內營(yíng)養支持有助于促進(jìn)吻合口愈合，建議選擇短肽型腸內營(yíng)養制劑?？祻推诒苊鈩×铱人曰蛲蝗辉黾痈箟簞?dòng)作，三個(gè)月內禁止提重物。出現持續腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復查腹部CT，必要時(shí)進(jìn)行造影檢查明確瘺口位置。長(cháng)期存在吻合口瘺可能造成電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養不良等并發(fā)癥，需多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化治療方案。
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