肺癌患者聲音嘶啞可能由腫瘤壓迫喉返神經(jīng)、腫瘤轉移至縱隔淋巴結、放射性治療損傷、合并喉部感染或聲帶麻痹等原因引起，可通過(guò)手術(shù)切除、放射治療、抗感染治療、嗓音訓練或營(yíng)養支持等方式干預。

1、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)

肺癌病灶若位于左肺上葉或縱隔附近，可能直接壓迫左側喉返神經(jīng)。該神經(jīng)支配聲帶運動(dòng)，受壓后會(huì )導致聲帶肌張力減弱，表現為持續性聲音嘶啞，常伴隨飲水嗆咳。需通過(guò)胸部增強CT明確壓迫位置，早期腫瘤可考慮行肺癌根治術(shù)聯(lián)合神經(jīng)松解術(shù)，晚期患者可采用姑息性放療減輕壓迫。臨床常用藥物包括順鉑注射液、培美曲塞二鈉凍干粉針等化療藥物控制腫瘤進(jìn)展。

2、縱隔淋巴結轉移

肺癌轉移至縱隔淋巴結時(shí)，腫大的淋巴結可能包繞喉返神經(jīng)通路。此類(lèi)聲音嘶啞多呈漸進(jìn)性加重，CT可見(jiàn)隆突下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結腫大。治療需結合全身評估，可采用紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液進(jìn)行新輔助化療，必要時(shí)行縱隔淋巴結清掃術(shù)。伴隨癥狀包括吞咽梗阻感、頸靜脈怒張等上腔靜脈綜合征表現。

3、放射性治療損傷

接受頸部或胸部放療的患者，射線(xiàn)可能造成喉部黏膜水腫及神經(jīng)纖維變性。聲音嘶啞多在放療后2-3周出現，喉鏡可見(jiàn)聲帶充血。建議暫停放療并進(jìn)行霧化吸入治療，常用布地奈德混懸液減輕炎癥反應，配合維生素B12注射液營(yíng)養神經(jīng)。日常需避免辛辣食物刺激，保持環(huán)境濕度。

4、合并喉部感染

肺癌患者免疫力低下時(shí)易繼發(fā)細菌或真菌性喉炎，聲帶急性炎癥會(huì )導致暫時(shí)性發(fā)聲障礙。癥狀特點(diǎn)為聲音嘶啞伴咽痛發(fā)熱，喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶黏膜糜爛。需進(jìn)行咽拭子培養后針對性用藥，細菌感染可用阿莫西林克拉維酸鉀片，真菌感染選用氟康唑膠囊。同時(shí)加強口腔護理，每日用復方氯己定含漱液漱口。

5、聲帶麻痹

腫瘤侵犯迷走神經(jīng)主干或顱內轉移時(shí)，可能引起完全性聲帶麻痹。表現為突發(fā)性失聲伴呼吸困難，纖維喉鏡顯示患側聲帶固定于旁正中位。需緊急處理氣道梗阻風(fēng)險，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)?？蓢L試甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)，配合地塞米松磷酸鈉注射液減輕神經(jīng)水腫。對于不可逆損傷，后期可考慮聲帶注射填充術(shù)改善發(fā)音。

肺癌患者出現聲音嘶啞需立即進(jìn)行電子喉鏡和胸部增強CT檢查，明確病因后針對性治療。日常應避免大聲喊叫，保持每日1500-2000毫升溫水攝入以濕潤喉部，室內使用加濕器維持50%-60%濕度。飲食選擇蒸蛋羹、藕粉等軟質(zhì)食物，避免過(guò)硬或過(guò)燙食物刺激。若伴隨咯血或呼吸困難需急診處理，定期復查評估治療效果。