疥瘡的臨床表現及發(fā)病原因
疥瘡是由疥螨寄生皮膚引起的傳染性皮膚病，臨床表現為劇烈瘙癢、丘疹、隧道狀皮損等，發(fā)病原因主要與直接接觸傳播、免疫力低下、衛生條件差等因素有關(guān)。
1.臨床表現
疥瘡典型癥狀為夜間加重的劇烈瘙癢，好發(fā)于皮膚薄嫩部位如指縫、腕部、腋窩等。特征性皮損包括針頭大小紅色丘疹、灰白色隧道狀隆起，搔抓后可繼發(fā)濕疹樣變或膿皰。嬰幼兒可能累及頭面部，老年患者易形成結節性疥瘡。部分患者可見(jiàn)疥螨排泄物形成的黑色小點(diǎn)。
2.直接接觸傳播
與患者皮膚直接接觸是主要傳播途徑，疥螨通過(guò)15分鐘以上密切接觸即可完成傳播。常見(jiàn)于家庭成員、集體生活人群或性接觸傳播。疥螨離開(kāi)人體后存活2-3天，間接接觸被污染的衣物、床品也可能感染。建議患者隔離治療，衣物需60℃以上高溫燙洗。
3.免疫力低下
艾滋病、器官移植后等免疫抑制狀態(tài)患者易發(fā)生挪威疥，表現為厚痂皮損伴大量疥螨寄生。糖尿病患者合并疥瘡時(shí)癥狀更嚴重，可能繼發(fā)細菌感染。這類(lèi)患者需同步治療基礎疾病，可選用林旦乳膏配合口服伊維菌素片，但須嚴格遵醫囑控制劑量。
4.衛生條件差
居住擁擠、換洗衣物不頻繁、共用個(gè)人物品等環(huán)境因素會(huì )促進(jìn)疥螨傳播。監獄、養老院等集體機構易暴發(fā)流行。預防需保持環(huán)境通風(fēng)干燥，定期消毒地面和家具表面。硫磺軟膏對環(huán)境中的疥螨有殺滅作用，可配合克羅米通乳膏進(jìn)行環(huán)境處理。
5.過(guò)敏反應
疥螨分泌物和排泄物可引發(fā)IV型超敏反應，導致瘙癢程度與蟲(chóng)體數量不成正比。過(guò)敏體質(zhì)者可能出現泛發(fā)性濕疹樣改變。治療時(shí)需聯(lián)用抗組胺藥如氯雷他定片，皮損嚴重者可短期外用丁酸氫化可的松乳膏，但禁止長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素。
疥瘡患者應堅持規范用藥3-5天，家庭成員需同步治療。治療期間每日更換消毒衣物，避免抓撓防止繼發(fā)感染。治愈后仍有瘙癢屬正?，F象，可持續2-4周，必要時(shí)可用爐甘石洗劑緩解。集體生活環(huán)境需徹底消殺，接觸者觀(guān)察1個(gè)月。反復發(fā)作者需排查免疫缺陷可能。
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