原發(fā)性肝癌介入治療有哪些禁忌證

博禾醫生
原發(fā)性肝癌介入治療的禁忌證主要包括嚴重肝功能不全、凝血功能障礙、門(mén)靜脈主干完全阻塞、廣泛肝外轉移、嚴重心肺功能不全等。介入治療需嚴格評估患者全身狀況及腫瘤分期,部分禁忌證可通過(guò)術(shù)前干預轉為相對禁忌。
Child-PughC級或肝功能失代償患者禁止介入治療。此類(lèi)患者肝臟代謝能力極差,介入治療可能導致肝功能衰竭。臨床表現為黃疸、腹水、肝性腦病等。需先通過(guò)保肝治療改善肝功能,必要時(shí)考慮肝移植評估。
血小板低于50×10?/L或INR大于1.5時(shí)禁止手術(shù)。肝癌患者常合并脾功能亢進(jìn)或肝硬化,易出現凝血異常。術(shù)前需輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正,使用維生素K1注射液改善凝血功能。
門(mén)靜脈主干完全癌栓阻塞時(shí),介入治療可能引發(fā)肝梗死。需通過(guò)增強CT或MRCP評估側支循環(huán)建立情況。部分病例可先進(jìn)行門(mén)靜脈支架置入術(shù),再考慮后續治療。
合并肺、骨等多器官轉移者預后極差,介入治療獲益有限。需全身治療為主,如使用甲苯磺酸索拉非尼片、瑞戈非尼片等靶向藥物,或注射用卡瑞利珠單抗進(jìn)行免疫治療。
NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級或中重度呼吸衰竭患者無(wú)法耐受手術(shù)。需術(shù)前完善心臟彩超、肺功能檢查,必要時(shí)請心血管內科、呼吸科會(huì )診協(xié)同處理。
擬行介入治療前需完善血常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖等基礎檢查,通過(guò)超聲造影、增強CT或MRI評估腫瘤范圍及血管侵犯。術(shù)后注意臥床休息24小時(shí),穿刺點(diǎn)加壓包扎,監測生命體征,逐步恢復流質(zhì)飲食。出現發(fā)熱、腹痛等癥狀需及時(shí)告知醫生,定期復查甲胎蛋白和影像學(xué)評估療效。
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