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v膽源性肝膿腫主要有哪些體征

消化內科編輯 健康真相官
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膽源性肝膿腫主要體征有發(fā)熱、右上腹疼痛、黃疸、肝腫大、寒戰。膽源性肝膿腫多因膽道系統感染擴散至肝臟引起，需結合影像學(xué)檢查和實(shí)驗室指標確診。

1、發(fā)熱

持續性高熱是膽源性肝膿腫的典型表現，體溫常超過(guò)39攝氏度。發(fā)熱多由細菌毒素及炎癥介質(zhì)刺激體溫調節中樞導致，可伴隨全身乏力、食欲減退等中毒癥狀。血常規檢查可見(jiàn)白細胞計數顯著(zhù)升高，中性粒細胞比例增加。早期使用廣譜抗生素對控制感染至關(guān)重要。

2、右上腹疼痛

右上腹持續性鈍痛或脹痛是肝膿腫直接刺激肝包膜所致，疼痛可向右肩背部放射。查體時(shí)可發(fā)現墨菲征陽(yáng)性，即按壓右上腹時(shí)患者出現明顯壓痛并屏住呼吸。超聲檢查能顯示肝臟局部低回聲病灶，CT可見(jiàn)環(huán)形強化的膿腫壁特征。

3、黃疸

約半數患者出現皮膚黏膜黃染，主要因膽道梗阻或肝功能受損導致膽紅素代謝障礙。血清總膽紅素和直接膽紅素水平升高，尿膽紅素檢測呈陽(yáng)性。合并膽總管結石時(shí)黃疸程度更為顯著(zhù)，需通過(guò)MRCP或ERCP明確膽道情況。

4、肝腫大

體格檢查可觸及腫大肝臟下緣，質(zhì)地偏硬伴壓痛。膿腫位于肝右葉時(shí)可見(jiàn)右側肋弓膨隆，叩診肝濁音區擴大。影像學(xué)檢查能準確評估膿腫大小及位置，直徑超過(guò)5厘米的膿腫通常需要穿刺引流治療。

5、寒戰

細菌入血引起的菌血癥可導致反復寒戰，表現為全身肌肉不自主抖動(dòng)伴皮膚蒼白。血培養可檢出大腸埃希菌、克雷伯菌等常見(jiàn)致病菌。嚴重者可發(fā)展為膿毒休克，需在強效抗感染基礎上進(jìn)行液體復蘇和器官功能支持。

膽源性肝膿腫患者應臥床休息，進(jìn)食高蛋白低脂流質(zhì)飲食以減輕肝臟負擔。治療期間需密切監測體溫、腹痛變化及肝功能指標，膿腫引流后保持引流管通暢?；謴推诳芍鸩皆黾踊顒?dòng)量，但需避免劇烈運動(dòng)。注意個(gè)人衛生防止腸道感染，膽道結石患者建議擇期行膽囊切除術(shù)預防復發(fā)。出現持續高熱或意識改變等嚴重癥狀時(shí)須立即就醫。

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    • 肝膿腫會(huì )引起轉氨酶升高嗎
    回答：肝膿腫會(huì )引起轉氨酶升高。因為肝膿腫會(huì )引起肝細胞感染，以及炎癥會(huì )損傷肝細胞，而谷丙轉氨酶絕大部分都存在于肝細胞之中，肝細胞損傷之后就會(huì )導致谷丙轉氨酶釋放到血液當中，血液中的谷丙轉氨酶升高。除了肝膿腫之外，一些急性病毒性肝炎、脂肪肝、藥物性肝炎、肝臟腫瘤等，也會(huì )引起患者轉氨酶升高。肝膿腫引起肝損傷，轉氨酶升高之后，可以使用護肝藥物進(jìn)行降酶治療，比如異甘草酸鎂、谷胱甘肽等藥物。此外，還可以進(jìn)行膿腫穿刺引流，抗生素抗感染治療。
    肝膿腫高燒不退怎么辦
    回答：肝膿腫一般多是由于細菌感染而引發(fā)的一種肝臟感染性疾病。細菌及其分泌物會(huì )刺激人體的免疫系統而引發(fā)發(fā)燒癥狀，如果感染較為明顯，可能會(huì )表現為持續性的高熱。對于患者高燒情況，需要選擇解熱鎮痛的口服要或注射劑進(jìn)行對癥治療。另外，臨床上對于肝膿腫的治療，需要配合足量的抗生素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，比如頭孢類(lèi)或者是喹諾酮類(lèi)的抗生素。如果患者的病情已經(jīng)確診，需要積極按照醫生醫囑治療。如果肝膿腫經(jīng)保守治療無(wú)效，可能還需要進(jìn)行手術(shù)治療或者是穿刺引流。只有原發(fā)病灶得到控制后，高燒不退的情況才會(huì )得到緩解。
    肝膿腫能治愈嗎
    回答：肝膿腫是感染性的疾病，由于醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步治療手段的多樣化、微創(chuàng )化、肝膿腫治療的效果是非常好的。一旦發(fā)生膿腫就要及時(shí)的把壞死的膿液引流出來(lái)，而肝臟的血供又很豐富，恰當的抗感染治療能把病程縮得很短。如果病人注意營(yíng)養實(shí)際上很短的時(shí)間內就能康復，肝膿腫形成有時(shí)候是跟抵抗能力和免疫能力有關(guān)的，舉個(gè)例糖尿病的病人在病期的時(shí)候為了縮短病程，血糖控制不好感染就不容易控制，治療的時(shí)間就長(cháng)。還有已經(jīng)轉成慢性的肝膿腫，治療的時(shí)間周期比較長(cháng)方案方法要更獨特。肝膿腫把整個(gè)這部分的肝臟破壞了，就要把這部分病灶給切除掉也能把它治愈?？傊文撃[的療效在目前來(lái)說(shuō)，不管是急性的或者慢性的肝膿腫療效都非常好，絕大多數都能治愈。
    肝膿腫穿刺引流風(fēng)險
    回答：肝膿腫穿刺有哪些風(fēng)險:肝膿腫主要分三種類(lèi)型，一種是普通細菌感染引起的肝膿腫，一種是真菌引起的肝膿腫，另外還有阿米巴滋養體引起的肝膿腫?？偟膩?lái)說(shuō)，肝膿腫穿刺是一個(gè)很有效的治療手段，也是一個(gè)非常安全的操作方法。肝膿腫穿刺的危險因素就是有可能會(huì )引起出血。
    肝膿腫的癥狀是什么
    回答：肝膿腫的癥狀:不規則發(fā)熱，尤其細菌性肝膿腫更顯著(zhù)，肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增。由于肝膿腫所在的部位不同，可產(chǎn)生相應的呼吸系統或腹部癥狀。常有腹瀉病史。肝膿腫，肝臟都有腫大，多數在肋間隙相當于膿腫處有局限性水腫及明顯的壓痛。部分病人可出現黃疸。
    肝膿腫會(huì )變癌癥嗎
    回答：肝膿腫是不會(huì )癌變?yōu)楦伟┑?。肝膿腫分為細菌性肝膿腫、阿米巴肝膿腫、結核性肝膿腫，其中細菌性肝膿腫最常見(jiàn)。肝膿腫主要表現為肝區持續性疼痛，常有腹瀉病史，還有不規則的膿毒性發(fā)熱。肝膿腫的治療主要是以抗感染治療為主，如果效果不佳，可以考慮行經(jīng)皮肝臟穿刺引流術(shù);也可以采用腹腔鏡下引流術(shù)，也可以行手術(shù)切開(kāi)引流，絕大多數的肝膿腫預后都很好，可以治愈。
    肝膿腫和肝癌有什么聯(lián)系嗎
    回答：肝膿腫和肝癌在血象比較，白細胞和中性粒細胞明顯下降，有的可達20-30x10~9/L.肝癌的診斷需有影像學(xué)檢查、腫瘤標志物及融合臨床表現，必要時(shí)肝臟刺擊診斷。僅憑化驗仔細檢查不能夠確認肝癌。對于肝癌嚴重患者來(lái)說(shuō)，建議立刻就診，根據醫生的意見(jiàn)來(lái)立刻救治，不要盲目的動(dòng)用藥物，以免放柔病情，以上意見(jiàn)僅供參考。
    肝癌與細菌性肝膿腫的共同點(diǎn)是什么
    回答：肝癌與細菌性肝膿腫的共同點(diǎn)是發(fā)病的部位都在肝臟，并且對于肝臟的危害都十分嚴重，會(huì )導致肝功能的異常，如患者出現消化能力的減退、代謝的異常，以及出現黃疸、體重的下降等共同點(diǎn)。這兩種疾病除了相同點(diǎn)，還具備更多的不同之處，從發(fā)病原因上有不同，以及對于肝臟的危害肝癌應該更大一些，并且治療肝膿腫通過(guò)穿刺引流術(shù)會(huì )受到很好的效果。而肝癌在治療難度上還非常大，并且發(fā)病迅速，并發(fā)癥也非常嚴重。
    肝膿腫康復后能喝酒嗎
    回答：肝膿腫康復后不能喝酒。肝臟是代謝的場(chǎng)所，而且喝酒會(huì )對肝臟造成一定損傷，進(jìn)而導致肝膿腫的復發(fā)。肝膿腫是肝臟的一種感染性疾病，包括細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫。一般情況下肝膿腫可以治愈。但是，治療的效果與年齡、體質(zhì)、原發(fā)病、肝膿腫的數目、治療的早晚等有一定的關(guān)系。肝膿腫治療好后存在復發(fā)的可能性。所以，需要平時(shí)多注意飲食，盡量吃些清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物;不能吃辛辣、刺激性的食物。這樣可以增強抵抗力，降低復發(fā)的幾率。
    老人肝膿腫不做穿刺手術(shù)可以嗎
    回答：老年人肝囊腫是否需要進(jìn)行穿刺手術(shù)，也要根據肝膿腫的范圍大小。當然進(jìn)行肝膿腫穿刺手術(shù)的時(shí)候，也要考慮患者的體質(zhì)是否能夠耐受。所以對于這樣的患者，應該到正規醫院的肝膽外科來(lái)進(jìn)行治療。在進(jìn)行穿刺手術(shù)之前，應該先進(jìn)行一個(gè)身體的詳細檢查，確定患者的身體情況是否能夠適應進(jìn)行手術(shù)，以及是否需要做肝膿腫的穿刺手術(shù)。一般情況下，超過(guò)三公分的要考慮在條件適合的情況下，進(jìn)行穿刺手術(shù)，引流出里面的壞死組織。
    肝膿腫敗血癥是什么原因造成的
    回答：肝膿腫敗血癥是因為患者本身患有基礎性疾病，包括肝硬化、肝癌、艾滋病、糖尿病等，感染后若不積極治療，治療效果不理想，可導致炎癥的蔓延，導致敗血癥。在這種情況下，必須積極治療。首先需要進(jìn)行抗感染治療，目前常見(jiàn)的病原菌有大腸埃希菌和銅綠假單胞菌?？垢腥局委熐?，需采集血樣進(jìn)行病原學(xué)檢查，采集樣本后，應盡早使用抗感染藥物或者是進(jìn)行肝膿腫手術(shù)。如果已經(jīng)形成較大膿腫，可以考慮穿刺引流膿液。如果引起肝功能明顯異常，需要用藥物保護肝臟和降低轉安酶、補充白蛋白等。
    肝膿腫用什么抗生素
    回答：肝膿腫患者會(huì )出現寒戰、發(fā)熱，并伴有右上腹部肝區疼痛或疼痛不適。如果患者有上腹部彩超或CT檢查，通常提示肝臟有囊性占位性病變，囊性液體會(huì )出現云狀改變。在這種情況下，應考慮肝膿腫的可能性。建議患者進(jìn)一步采集血液，檢查血常規和肝功能。如提示患者白細胞、中性粒細胞升高、肝功能損害，應積極考慮進(jìn)一步抗炎治療。必要時(shí)應考慮超聲引導下肝膿腫穿刺引流治療，建議以頭孢菌素類(lèi)和替硝唑類(lèi)為主。膿腫膿液引流后，必要時(shí)應沖洗囊腔，繼續引流膿液。
    肝膿腫會(huì )尿血嗎
    回答：肝膿腫是一種常見(jiàn)疾病，一般不會(huì )導致尿血。因為膿腫所在部位不同，會(huì )導致相應的呼吸系統、腹部癥狀。主要癥狀有:1.營(yíng)養不良。疾病會(huì )影響病人的胃口，且消耗較大時(shí)，病人會(huì )出現營(yíng)養不良癥狀。病情比較重時(shí)，會(huì )導致下肢水腫、胸腹水等表現。2.發(fā)熱。有的患者體溫可達40℃以上，一般病人體溫在38~39℃。3.肝區疼痛。對疼痛敏感的可出現右上腹疼痛，有的患者在走路或咳嗽時(shí)，會(huì )引起右上腹的疼痛。4.惡心、嘔吐。部分病人會(huì )出現惡心、嘔吐、食欲不振等表現。
    肝膿腫穿刺痛苦嗎
    回答：肝膿腫是細菌在肝內繁殖形成的膿腔，當病情需要時(shí)，可采取穿刺引流，減少膿腔，促進(jìn)膿腔吸收。在穿刺引流過(guò)程中，會(huì )采取局部麻醉措施，部分患者在手術(shù)過(guò)程中不算痛苦，也會(huì )出現疼痛，這種情況比較常見(jiàn)，大多數患者都能耐受。少數病例在穿刺過(guò)程中出現肋間神經(jīng)干擾，患者無(wú)法忍受疼痛，可適當采取鎮痛治療。大部分輕微疼痛，患者不用太擔心，一般疼痛一兩天就會(huì )消失。但如果疼痛加重或患者生命體征異常，可及時(shí)采取相應的治療措施。
    肝膿腫可以抽煙嗎
    回答：肝膿腫的患者不可以抽煙，對于正常人都不建議吸煙，吸煙有害健康，這個(gè)大家都知道。肝臟是身體的一個(gè)解毒的器官，對于肝膿腫的患者，肝臟的解毒能力會(huì )下降，而煙草當中含有數十種有害的物質(zhì)，比如致癌的苯并芘、毒性比較巨大的尼古丁以及其它化學(xué)衍生物等，這些有害物質(zhì)都需要在肝臟內進(jìn)行解毒、排泄，所以當肝出現問(wèn)題的時(shí)候，解毒能力也會(huì )下降。抽煙這些外在的因素會(huì )導致肝臟損傷加劇，使肝臟的負擔進(jìn)一步加重，會(huì )出現肝功能的異常，不利于疾病的恢復。
    肝膿腫掛水要掛幾天
    回答：肝膿腫如果進(jìn)行掛水治療的話(huà)，至于使用多少天，也要看患者的具體情況來(lái)決定。一般情況下1~2周就有明顯的效果。如果一周以上還是出現持續的高熱，以及肝臟的膿腫不減退，甚至增加，并且患者還出現黃疸以及出現體重的下降的情況下，就應證實(shí)保守治療效果不太好。這種情況下還是應該考慮的是穿刺引流術(shù)，將膿腫的部位穿刺引流出，這樣可以起到徹底治愈的效果。所以這種情況先考慮保守治療方法，經(jīng)過(guò)保守治療效果不明顯的，應該考慮的是穿刺引流術(shù)或者進(jìn)行手術(shù)治療等。
    肝膿腫會(huì )引起蛋白低嗎
    回答：肝膿腫有可能會(huì )導致蛋白低。多是因為患有肝膿腫以后，長(cháng)時(shí)間的不進(jìn)行治療，有可能會(huì )對肝功能造成損傷，使患者體內的白蛋白出現降低現象。但不是所有的肝膿腫患者，都會(huì )出現蛋白低的情況，想要確定是否有蛋白低的現象，需要進(jìn)行肝功能檢查。肝膿腫多是由于某些微生物長(cháng)時(shí)間地對肝臟造成刺激形成的化膿性炎癥，一般需要使用抗生素類(lèi)藥物引流、手術(shù)治療，治療期間還需要定期檢查肝功能。如果不及時(shí)地進(jìn)行治療，還有可能會(huì )出現感染性休克、腹膜炎等并發(fā)癥，甚至有些患者還能導致肝膿腫再次復發(fā)。
    肝膿腫破了怎么回事
    回答：肝膿腫患者如現果出現肝包膜的破裂，有可能導致化膿性腹膜炎的可能性，所以要積極的處理。肝臟膿腫破裂應該考慮手術(shù)，引流出里面的壞死組織，避免腹膜炎的進(jìn)一步發(fā)展而導致敗血癥，合理的使用抗感染的藥物，如廣譜的抗菌藥物等。在使用藥物上也要注意對于肝臟的保護，并且對癥處理，以及預防脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，及時(shí)檢測患者的體溫、血壓。肝膿腫破裂還是比較危險的疾病，所以要引起重視，積極治療。
    肝膿腫吃什么水果好
    回答：肝膿腫的患者可以吃些蘋(píng)果、香蕉、橘子、梨、西瓜、獼猴桃、葡萄、提子等應季的水果。但是吃的時(shí)候要新鮮，而且還需要清洗干凈再吃。肝膿腫的患者需要適當地補充一些水果，多是因為水果里面含有豐富的維生素、礦物質(zhì)以及植物纖維?；颊邤z入豐富的維生素還有利于提高身體的抵抗力?；加懈文撃[的患者，除了吃水果外，還需要多吃些蔬菜，多喝水。而且，還需要在肝膿腫急性期的時(shí)候限制蛋白的攝入量。等不再出現發(fā)燒的時(shí)候，就應該增加蛋白的攝入量。
    肝膿腫穿刺后多久拔管
    回答：肝膿腫是由細菌在肝內形成的膿腔，如早期不能吸收，則采用穿刺引流。如果引流位置好，化膿腔可在兩到三周內關(guān)閉，具體關(guān)閉時(shí)間因人而異。如果化膿腔在5cm左右，閉合速度較快。如果化膿腔在10cm以上，閉合時(shí)間較長(cháng)，甚至超過(guò)一個(gè)月。如果患者有糖尿病或年齡較大，引流時(shí)間往往超過(guò)一個(gè)月。一般情況下，患者需要在引流兩到三周后復查膿腔的大小。如果化膿腔關(guān)閉良好，可在兩到三周內拔管。如果仍有化膿腔，繼續引流或抗生素沖洗治療，多數患者可在1個(gè)月以上拔出引流管。
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