缺血性腦卒中急性期治療主要有靜脈溶栓、血管內治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護治療等方式。缺血性腦卒中通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起，需根據病因及病情嚴重程度選擇個(gè)體化方案。

1、靜脈溶栓

重組組織型纖溶酶原激活劑是急性期核心治療藥物，適用于發(fā)病4.5小時(shí)內且無(wú)禁忌癥患者。該藥物通過(guò)溶解血栓恢復血流，可顯著(zhù)改善神經(jīng)功能缺損。使用前需完善頭顱CT排除出血，并評估血壓、血糖等指標。溶栓后需密切監測出血傾向，尤其注意牙齦出血、皮下瘀斑等表現。

2、血管內治療

機械取栓適用于大血管閉塞患者，時(shí)間窗可延長(cháng)至24小時(shí)。通過(guò)導管介入清除血栓，常與靜脈溶栓聯(lián)合應用。治療前需進(jìn)行腦血管造影評估閉塞部位，術(shù)后需監測再灌注損傷和出血轉化。血管內治療對術(shù)者技術(shù)要求較高，需在有條件的卒中中心開(kāi)展。

3、抗血小板治療

阿司匹林腸溶片和氯吡格雷是常用抗血小板藥物，適用于非溶栓患者或溶栓24小時(shí)后。雙聯(lián)抗血小板治療可用于輕型卒中早期預防復發(fā)。用藥期間需觀(guān)察消化道癥狀，長(cháng)期服用者須定期檢查凝血功能。對阿司匹林過(guò)敏者可改用西洛他唑等替代藥物。

4、抗凝治療

低分子肝素適用于心源性栓塞高?；颊?，可預防血栓擴展和新發(fā)栓塞。華法林用于房顫患者的二級預防，需定期監測國際標準化比值。新型口服抗凝藥如利伐沙班具有固定劑量?jì)?yōu)勢，但嚴重腎功能不全者慎用?？鼓委熎陂g需防范跌倒等外傷風(fēng)險。

5、神經(jīng)保護治療

依達拉奉可通過(guò)清除自由基減輕腦水腫，丁苯酞能改善微循環(huán)促進(jìn)側支代償。腦蛋白水解物可營(yíng)養神經(jīng)細胞，胞磷膽堿鈉有助于修復細胞膜。神經(jīng)保護劑需早期應用，聯(lián)合康復訓練效果更佳。用藥時(shí)需注意肝腎功能監測，避免與其他藥物相互作用。

急性期治療后需進(jìn)入卒中單元進(jìn)行系統管理，包括血壓血糖調控、吞咽功能評估、深靜脈血栓預防等綜合措施?；謴推趹獔猿侄夘A防用藥，控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。建議采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入，每周進(jìn)行適度有氧運動(dòng)。定期復查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒，監測血管情況。家屬需學(xué)習卒中識別知識和急救技能，幫助患者建立健康生活方式。