什么情況下的膽囊結石需要手術(shù)治療

博禾醫生
膽囊結石在出現膽絞痛反復發(fā)作、膽囊功能喪失、合并膽總管結石或急性膽囊炎等情況時(shí)通常需要手術(shù)治療。膽囊結石的手術(shù)指征主要有結石直徑超過(guò)3厘米、膽囊壁增厚超過(guò)4毫米、合并膽囊息肉超過(guò)1厘米、出現黃疸或胰腺炎、病史超過(guò)10年。
當膽囊結石引起右上腹持續性疼痛,且疼痛向肩背部放射,每年發(fā)作超過(guò)3次時(shí),說(shuō)明結石已造成膽囊管反復梗阻。這種情況容易引發(fā)膽囊化膿、壞疽等嚴重并發(fā)癥,保守治療效果有限。醫生可能會(huì )建議使用熊去氧膽酸膠囊等藥物嘗試溶石,但最終多需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)才能根治。
通過(guò)膽囊收縮功能檢查發(fā)現膽囊排空率低于30%,或超聲顯示膽囊壁明顯增厚超過(guò)4毫米,提示膽囊已失去儲存和濃縮膽汁的功能。此時(shí)保留膽囊不僅無(wú)益,還可能成為感染灶。腹腔鏡手術(shù)可完整切除病變膽囊,術(shù)后消化功能通常能通過(guò)膽管代償逐漸恢復。
當結石從膽囊掉入膽總管造成梗阻時(shí),會(huì )出現皮膚鞏膜黃染、尿色加深等黃疸表現,可能繼發(fā)化膿性膽管炎。這種情況需急診行內鏡逆行胰膽管造影取石,后期再擇期切除膽囊。若合并急性膽源性胰腺炎,更需盡早手術(shù)解除梗阻。
結石嵌頓導致膽囊急性炎癥時(shí),會(huì )出現發(fā)熱、墨菲征陽(yáng)性等表現。經(jīng)抗生素治療48小時(shí)無(wú)改善,或出現膽囊穿孔、積膿等并發(fā)癥時(shí),需急診手術(shù)。對于高齡或基礎疾病較多的患者,可先行經(jīng)皮膽囊造瘺引流,待病情穩定后再二期手術(shù)。
對于結石直徑超過(guò)3厘米、病史超過(guò)10年、合并膽囊息肉超過(guò)1厘米的患者,其發(fā)生膽囊癌變的概率顯著(zhù)增高。即使當前無(wú)癥狀,也建議預防性切除膽囊。糖尿病患者合并膽囊結石時(shí)更易發(fā)生重癥感染,通常建議早期手術(shù)干預。
膽囊結石患者術(shù)后應注意低脂飲食過(guò)渡期,初期避免油炸食品和肥肉,可適量增加膳食纖維攝入幫助膽汁排泄。建議保持規律進(jìn)食習慣,避免長(cháng)時(shí)間空腹。術(shù)后1個(gè)月可逐步恢復輕度運動(dòng),但3個(gè)月內不宜進(jìn)行腹部核心力量訓練。定期復查腹部超聲監測膽管情況,若出現腹瀉、脂肪瀉等表現需及時(shí)就醫評估。
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