膽總管結石可能導致腹痛、黃疸和發(fā)熱等癥狀。膽總管結石通常由膽汁淤積、膽道感染等因素引起，主要表現為右上腹絞痛、皮膚鞏膜黃染、寒戰高熱等癥狀，可通過(guò)藥物治療、內鏡取石等方式干預。

1、腹痛

膽總管結石引發(fā)的腹痛多位于右上腹或劍突下，呈陣發(fā)性絞痛，常因結石嵌頓導致膽管痙攣或膽道梗阻。疼痛可能向右肩背部放射，進(jìn)食油膩食物后加重。發(fā)作時(shí)可伴隨惡心嘔吐，癥狀持續數小時(shí)至數日不等。若合并急性膽管炎，腹痛會(huì )轉為持續性脹痛并伴腹膜刺激征。臨床常用消旋山莨菪堿注射液解痙止痛，或頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。

2、黃疸

結石阻塞膽總管后會(huì )引起梗阻性黃疸，表現為皮膚黏膜黃染、小便深黃及陶土樣大便。黃疸程度與梗阻程度相關(guān)，完全梗阻時(shí)血清總膽紅素可超過(guò)171μmol/L。長(cháng)期梗阻可能導致皮膚瘙癢、脂肪瀉及維生素K缺乏。需通過(guò)超聲或MRCP檢查明確梗阻部位，輕癥可用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，嚴重者需行ERCP取石。

3、發(fā)熱

當膽總管結石繼發(fā)細菌感染時(shí)會(huì )出現寒戰高熱，體溫可達39-40℃，提示急性化膿性膽管炎。感染源多為腸道逆行細菌，常見(jiàn)大腸埃希菌和厭氧菌混合感染。血常規可見(jiàn)白細胞顯著(zhù)升高伴核左移，嚴重者可發(fā)生感染性休克。治療需聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和甲硝唑氯化鈉注射液，同時(shí)盡早解除膽道梗阻。

4、消化不良

慢性膽總管結石患者常出現腹脹、噯氣、厭油膩等消化不良癥狀，因膽汁排出受阻影響脂肪消化吸收所致。長(cháng)期可導致脂溶性維生素缺乏和營(yíng)養不良。建議采用低脂飲食并分次少量進(jìn)食，必要時(shí)補充胰酶腸溶膠囊幫助消化。若反復發(fā)作需考慮手術(shù)解除梗阻。

5、膽源性胰腺炎

結石嵌頓于膽胰管共同通道時(shí)可能誘發(fā)急性胰腺炎，表現為上腹持續劇痛伴嘔吐，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍。重癥可出現腹膜刺激征和器官功能障礙。需禁食胃腸減壓，使用注射用生長(cháng)抑素抑制胰酶分泌，合并感染時(shí)加用注射用亞胺培南西司他丁鈉。解除膽道梗阻是預防復發(fā)的關(guān)鍵。

膽總管結石患者應保持低脂飲食，避免暴飲暴食，每日飲水不少于2000毫升。定期復查腹部超聲監測結石變化，出現持續腹痛、高熱或黃疸加深時(shí)需立即就醫。術(shù)后患者需遵醫囑服用利膽藥物如茴三硫片，并每3-6個(gè)月復查肝功能。注意觀(guān)察大便顏色變化，發(fā)現陶土樣便提示可能發(fā)生膽道梗阻。