什么是陳舊性肛裂

博禾醫生
陳舊性肛裂是指肛管皮膚全層裂開(kāi)后形成的慢性潰瘍性病變,通常病程超過(guò)8周且反復發(fā)作,主要與局部血液循環(huán)障礙、感染或排便損傷等因素有關(guān)。陳舊性肛裂可能表現為排便疼痛、便血、肛門(mén)瘙癢等癥狀,需通過(guò)肛門(mén)指診或肛鏡檢查確診。
陳舊性肛裂多由急性肛裂未及時(shí)治療演變而來(lái)。肛管后正中線(xiàn)血供較差,排便時(shí)干硬糞便摩擦導致黏膜撕裂,繼發(fā)感染后形成潰瘍基底纖維化。長(cháng)期肛門(mén)括約肌痙攣會(huì )加重局部缺血,形成惡性循環(huán)。部分患者與慢性便秘、炎癥性腸病或肛門(mén)手術(shù)史相關(guān)。
特征性表現為排便時(shí)刀割樣疼痛,便后可持續數小時(shí)。便血多為鮮紅色,附著(zhù)于糞便表面??梢?jiàn)肛裂三聯(lián)征:潰瘍裂口、哨兵痔和肛乳頭肥大。裂口邊緣增厚呈灰白色,基底可見(jiàn)暴露的括約肌纖維,伴有肛門(mén)潮濕瘙癢等繼發(fā)癥狀。
通過(guò)肛門(mén)視診可見(jiàn)縱行裂口,指診可觸及潰瘍邊緣硬結。肛鏡檢查能明確裂口深度及并發(fā)癥,但急性期需謹慎操作。需與結核性潰瘍、克羅恩病肛周病變、肛管腫瘤等鑒別,必要時(shí)行組織病理學(xué)檢查。
早期可嘗試高纖維飲食配合聚乙二醇4000散軟化糞便,溫水坐浴促進(jìn)血液循環(huán)。局部使用硝酸甘油軟膏或地爾硫卓軟膏緩解括約肌痙攣,疼痛明顯時(shí)可用利多卡因凝膠。合并感染時(shí)需聯(lián)用紅霉素軟膏等抗生素制劑。
保守治療無(wú)效者可選擇肛裂切除術(shù)聯(lián)合內括約肌側切術(shù),徹底切除瘢痕組織。微創(chuàng )術(shù)式如肉毒桿菌毒素注射能暫時(shí)麻痹括約肌。術(shù)后需保持創(chuàng )面清潔,使用康復新液促進(jìn)愈合,預防復發(fā)需建立規律排便習慣。
陳舊性肛裂患者日常應保證每日飲水2000毫升以上,增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物攝入。避免久坐久站,每日進(jìn)行提肛運動(dòng)改善局部血液循環(huán)。出現排便習慣改變或持續出血時(shí)需及時(shí)復查,糖尿病患者需特別注意血糖控制以促進(jìn)傷口愈合。
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