肺心病代償期表現揭秘 有三個(gè)癥狀說(shuō)明是肺心病代償期

博禾醫生
肺心病代償期主要表現為呼吸困難、心悸和下肢水腫,這三個(gè)癥狀提示可能存在肺源性心臟病代償期。肺心病代償期是慢性肺源性心臟病的早期階段,主要由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓等因素引起,患者心肺功能尚能通過(guò)代償機制維持基本生理需求。
呼吸困難是肺心病代償期最早出現的癥狀,初期僅在體力活動(dòng)時(shí)出現,隨著(zhù)病情進(jìn)展可逐漸加重?;颊叱C枋鰹闅舛?、呼吸費力,尤其在爬樓梯或快步行走時(shí)明顯。這與肺動(dòng)脈高壓導致右心室負荷增加有關(guān),肺血管阻力升高使氣體交換效率下降。代償期患者通過(guò)呼吸頻率加快、動(dòng)用輔助呼吸肌等方式維持氧供,但可能伴隨口唇發(fā)紺等缺氧表現。
心悸表現為自覺(jué)心跳沉重、快速或不規則,多在活動(dòng)后或夜間平臥時(shí)加重。肺心病代償期因長(cháng)期缺氧刺激骨髓造血,紅細胞增多使血液黏稠度增加,心臟需加強收縮以維持循環(huán)。同時(shí)肺動(dòng)脈高壓導致右心室肥大,心臟電活動(dòng)不穩定易引發(fā)心律失常?;颊呖赡馨橛行那皡^不適感,但典型心絞痛較少見(jiàn)。
下肢水腫通常從踝部開(kāi)始,呈對稱(chēng)性凹陷性水腫,傍晚加重晨起減輕。這是右心功能代償不全的早期表現,因肺動(dòng)脈高壓使右心室排血受阻,靜脈回流障礙導致毛細血管靜水壓升高。水腫程度與鈉水潴留相關(guān),可能伴隨尿量減少、腹脹等表現。長(cháng)期臥床者水腫可能首先出現在骶尾部。
部分患者會(huì )出現咳嗽咳痰加重,尤其晨起時(shí)明顯,痰液多為白色黏液狀。這與基礎肺部疾病相關(guān),呼吸道分泌物增多加重氣道阻力。乏力、食欲減退等非特異性癥狀也較常見(jiàn),與慢性缺氧導致全身代謝異常有關(guān)。夜間可能因平臥時(shí)回心血量增加而出現陣發(fā)性呼吸困難。
體格檢查可見(jiàn)頸靜脈充盈或怒張,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。心臟聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn),部分患者可聞及三尖瓣收縮期雜音。肺部聽(tīng)診多有濕啰音或哮鳴音,與基礎肺疾病相關(guān)。慢性缺氧者可出現杵狀指,皮膚黏膜可見(jiàn)發(fā)紺表現。
肺心病代償期患者應嚴格戒煙并避免呼吸道感染,保持低鹽飲食控制液體攝入量。適度有氧運動(dòng)如散步可增強心肺耐力,但需避免劇烈活動(dòng)。建議定期監測血氧飽和度,睡眠時(shí)可適當抬高床頭減少夜間呼吸困難。遵醫囑使用支氣管擴張劑改善通氣,必要時(shí)進(jìn)行長(cháng)期家庭氧療。出現癥狀加重或新發(fā)胸痛時(shí)應及時(shí)就醫評估。
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