結腸癌術(shù)后吻合口漏可能由吻合口血供不足、吻合技術(shù)缺陷、術(shù)前營(yíng)養狀態(tài)差、腸道準備不充分、術(shù)后感染等因素引起。吻合口漏是結腸癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥，需及時(shí)干預處理。

1、吻合口血供不足

手術(shù)中腸管游離過(guò)度或血管損傷會(huì )導致吻合口局部缺血。結腸邊緣動(dòng)脈弓破壞、腸系膜過(guò)度剝離均可影響血供。缺血狀態(tài)下組織愈合能力下降，黏膜層壞死易引發(fā)滲漏。術(shù)中需注意保留足夠腸系膜血管弓，吻合前確認斷端出血情況。

2、吻合技術(shù)缺陷

手工縫合時(shí)針距過(guò)密或過(guò)疏、器械吻合時(shí)釘倉選擇不當均可導致機械性失敗。張力過(guò)高、對合不齊或組織嵌入均影響愈合。采用雙層縫合、避免扭轉腸管、確保無(wú)張力吻合是關(guān)鍵。術(shù)中使用充氣試驗或亞甲藍檢測可早期發(fā)現缺陷。

3、術(shù)前營(yíng)養狀態(tài)差

低蛋白血癥、貧血、體重下降會(huì )顯著(zhù)增加吻合口漏風(fēng)險。白蛋白低于30g/L時(shí)組織修復能力受限，血紅蛋白不足影響氧供。術(shù)前需糾正營(yíng)養不良，必要時(shí)給予腸內或腸外營(yíng)養支持。合并糖尿病者需嚴格控制血糖。

4、腸道準備不充分

腸腔糞便殘留會(huì )增加感染概率，影響吻合口愈合。機械性腸道準備不徹底、抗生素預防使用不規范是主要誘因。術(shù)前應聯(lián)合口服瀉藥與清潔灌腸，根據指南選用覆蓋需氧菌和厭氧菌的預防性抗生素。

5、術(shù)后感染

腹腔感染或切口感染產(chǎn)生的炎癥因子會(huì )破壞吻合口完整性。術(shù)中污染、引流不暢、免疫力低下是常見(jiàn)誘因。術(shù)后出現發(fā)熱、腹痛、引流液渾濁需警惕感染。早期發(fā)現可通過(guò)禁食、抗感染治療控制，嚴重者需手術(shù)引流。

術(shù)后應密切監測生命體征與腹部體征，保持引流管通暢，逐步恢復腸內營(yíng)養。避免過(guò)早進(jìn)食高纖維食物，控制排便次數與力度。定期檢測炎癥指標，必要時(shí)行CT檢查評估吻合口情況。長(cháng)期吸煙患者需嚴格戒煙，高血壓患者需平穩控制血壓。出現持續發(fā)熱、腹痛加劇或引流液異常時(shí)需立即就醫。