非小細胞肺癌放療適應癥有什么
非小細胞肺癌放療適應癥主要包括早期不可手術(shù)患者、局部晚期綜合治療、術(shù)后輔助治療、姑息性減癥治療以及寡轉移灶控制五種情況。
1、早期不可手術(shù)：
對于因心肺功能差或合并癥無(wú)法耐受手術(shù)的Ⅰ-Ⅱ期患者，立體定向體部放療（SBRT）是首選。該技術(shù)通過(guò)高精度定位實(shí)現腫瘤局部消融，5年局部控制率可達90%以上。典型適應人群包括高齡患者、嚴重COPD患者以及拒絕手術(shù)者。治療前需經(jīng)多學(xué)科討論確認手術(shù)禁忌。
2、局部晚期治療：
ⅢA-ⅢB期患者推薦同步放化療作為標準方案。放療劑量通常為60-66Gy/30-33次，聯(lián)合含鉑雙藥化療可顯著(zhù)提高生存率。治療前需通過(guò)PET-CT明確分期，伴有縱隔淋巴結轉移者需進(jìn)行淋巴結引流區照射。同步治療期間需密切監測骨髓抑制和放射性食管炎。
3、術(shù)后輔助治療：
適用于術(shù)后病理提示切緣陽(yáng)性、N2淋巴結轉移或腫瘤突破臟層胸膜的患者。常規分割放療劑量為50-54Gy/25-27次，需在術(shù)后4-6周內開(kāi)始。對于EGFR突變陽(yáng)性患者，可序貫靶向治療。放療靶區需根據術(shù)中銀夾標記和術(shù)后CT影像確定。
4、姑息性減癥：
針對轉移灶引起的骨痛、腦轉移或上腔靜脈綜合征，短程放療可快速緩解癥狀。骨轉移采用8Gy單次或20Gy/5次方案，腦轉移可行全腦放療30Gy/10次。對于中央氣道阻塞患者，腔內放療聯(lián)合外照射能改善通氣功能。治療需以患者生活質(zhì)量為核心評估指標。
5、寡轉移控制：
原發(fā)灶控制良好且轉移灶≤5處的IV期患者，可對轉移灶行根治性放療。常見(jiàn)照射部位包括腎上腺、腦和骨，多采用SBRT技術(shù)給予消融劑量。治療前需排除其他臟器進(jìn)展，并聯(lián)合全身系統治療。部分患者可實(shí)現長(cháng)期無(wú)進(jìn)展生存。
放療期間建議保持高蛋白飲食，每日補充1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)有助于組織修復。進(jìn)行適度有氧運動(dòng)如步行可改善治療耐受性，但需避免放射性肺炎高發(fā)期（治療后2-3個(gè)月）的劇烈活動(dòng)。定期監測血常規和肺功能，出現Ⅱ級以上放射性肺炎需及時(shí)干預。治療結束后每3個(gè)月復查胸部CT評估療效，長(cháng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注心臟毒性等遲發(fā)放射損傷。
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